1. Этапы деконтаминации изделий медицинского назначения

1 этап – дезинфекция проводится сразу после использования ИМН

Различают три режима дезинфекции: Р-1, Р-2 и Р-3:

Р-1 (обычный) направлен на уничтожение бактерий кишечной группы и респираторных вирусов, в качестве дез. средства преимущественно используют раствор хлорамин 1% или 1,5% гипохлорит кальция (на 1 час).

Р–2 (усиленный) направлен на уничтожение микобактерий туберкулеза и грибов, используется 5% хлорамин на 6 часов или 2,5% гипохлорит кальция на 4 часа.

Р–3 (анаэробный) направлен на уничтожение парентеральных вирусов (столбняк), для дезинфекции применяется 6% раствор перекиси водорода.

Выполнение процедуры:

1. Надеть спецодежду: халат, маску, перчатки.

2. Приготовить дезинфицирующий раствор.

3. Налить в приготовленные емкости.

А) В первой емкости: заполнить внутренние каналы медицинских изделий сразу после их использования и промыть.

Б) Во второй емкости: заполнить внутренние каналы медицинских изделий, полностью погрузить в раствор, закрыть емкость крышкой на 1 час, извлечь инструменты через 1 час, сложить в лоток.

4. Многократно промыть медицинские изделия под проточной водой.

5. Вылить использованный дезинфицирующий раствор в канализацию.

6. Снять перчатки, сбросить их в контейнеры безопасной утилизации. Правила дезинфекции изделий медицинского назначения

Термометры ртутные, медицинские

- Полное погружение в 2% раствор хлорамина на 15 минут.

- Промыть под проточной водой, хранить в сухом виде.

Шпатели металлические

1-ый способ. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 120°в течение 45 минут.

2-ой способ. Стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 180°в течение 60 минут.

Кушетки

Кушетку, полностью покрытую клеенкой, двукратно протирать 1% раствор хлорамина или если она загрязнена кровью пациента – 3% раствором хлорамина или 1,5% раствором гипохлорита кальция.

Ножницы

При полном погружении кипятить в дистиллированной воде в течение 30 минут или в 2% содовом растворе в течение 15 минут.

Мочалки для мытья пациентов

При полном погружении кипятить в дистиллированной воде в течение 30 минут. Просушить.

Ванна

- Дезинфицировать 3% раствором хлорамина или другим дез средством путем двукратного протирания (или заливают ванну 1% раствором хлорамина на 60 минут).

- Натирать ветошью с моюще-дезинфицирующим или чистяще-дезинфицирующим средством из расчета ½ г на 100 см², экспозиция 5 минут.

- Сполоснуть проточной водой.

Резиновые коврики в душевой комнате

- Полное погружение на 30 минут в 5% раствор хлорамина с моющим средством (5 г моющего средства на 1 л раствора).

Помещения

- Обработка проводится 2 раза в сутки с использованием 1% раствора гипохлорита и 2% мыльно-содового раствора.

Уборочный инвентарь

- Полное погружение в 1% раствор гипохлорита на 1 час.

- Полоскать, просушить.

Обувь

- Обработать 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты.

- Уложить в полиэтиленовый пакет на 3 часа.

- Проветрить до исчезновения запаха.

Квачи

- В туалете должно быть 2 емкости для квачей, которые нужно менять 2 раза в день.

- Для дезинфекции квачи погружаются в 1,5% раствор гипохлорита кальция.

Судна

- Обрабатываются полным погружением в 1,5% раствор гипохлорита на 1 час.

- Ополаскиваются и хранятся в сухом виде.

Грелки, пузыри для льда, резиновые кружки

- Двукратно протираются 0,5% раствором гипохлорита.

- Промываются горячей водой с мылом, высушиваются.

Наконечники клизменные, катетеры

1-й способ. Погружение в 1,5% раствор гипохлорита кальция на 1 час.

2-й способ. Кипячение в 0,5% моющем растворе в течение 15 минут либо кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 минут с последующей мойкой.

3-й способ. Автоклавирование.

Постельное белье

- Стирка в прачечной с кипячением в 2% содовом растворе 15 минут.

- Камерная обработка постельных принадлежностей.

- Мешок для сбора постельного белья замачивается в 1% растворе гипохлорита.

Посуда

- Мойка-обезжиривание в 200 г соды на 10 л воды с 0,5% моющим средством.

- Мойка-дезинфекция в 0,5% растворе хлорамина в течение 30 минут. Ложки, вилки – кипячение в течение 30 минут.

- Мойка-ополаскивание в горячей проточной воде.

- Просушивание.

Ветошь для посуды

- Кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 минут.

- Погружение в дезинфицирующий раствор на 1 час.

- Стирка, сушка.

- Хранение в промаркированных емкостях «ветошь чистая», « ветошь грязная».

Каталки для перевозки пациентов

-Двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% растворе гипохлорита.

-Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут.

2-ой этап – предстерилизационная обработка

После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной обработке — удалению белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей.

Выполнение процедуры:

1. Приготовить моющий раствор: 17 мл 27,5% раствора перекиси водорода, 978 мл воды, подогреть до 50°С.

2. Обработать ершом каждый предмет в моющем растворе в течение 30 секунд, через каналы пропустить моющий раствор.

3. Уложить инструментарий в лоток.

4. Промыть под проточной водой в течение 30 секунд каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток.

5. Промыть инструментарий в дистиллированной воде.

6. Просушить в сухожаровом шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов. Для контроля качества предстерилизационной обработки используются азопирамовая и фенолфталеиновая пробы

Азопирамовая проба проводится для контроля качества отмывки медицинских изделий от крови.

Выполнение процедуры:

1. Приготовить 1% рабочий раствор азопирама, смешать с равные количеством 3% раствора перекиси водорода

2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком из крови, если произошло изменение цвета реактива, то реактив «работает»

3. Нанести 3 - 4 капли рабочего раствора пипеткой в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями

4. Выдержать 0,5-1 минуту

5. Прочитать пробу:

• розово- сиреневое окрашивание появляется при наличии крови

• буроватое окрашивание – при наличии окислителей, стирального порошка, ржавчины, хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

6. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке

7. Результаты пробы записать в журнал учета [7].

Фенолфталеиновая проба проводится для контроля качества отмывки медицинских изделий от моющего раствора.

Выполнение процедуры:

1. Нанести 1% спиртовый раствор фенолфталеина на корпус инструментария.

2. Держать инструмент над ватой, наблюдая за цветом реактива.

3. Оценить результат в течение 2-х минут.

• При отрицательной пробе цвет реактива не меняется.

• При положительной пробе цвет реактива меняется от розового до малинового.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационном отделении – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Стерилизацию проводят различными способами — паром под давлением, сухим горячим воздухом (сухожаровой шкаф), газами (окись этилена, бромистый метил), растворами химических веществ, радиоактивным излучением. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта и самого метода. При этом в течение установленного времени (стерилизационной выдержки) обязательно должны погибнуть все микроорганизмы, как патогенные, так и сапрофиты, в т. ч. спороносные формы. Кроме того, выбранные методы, средства и режимы не должны вызывать изменений внешнего вида, прочности, эксплуатационных качеств и других свойств стерилизуемых изделий.

Стерилизация ИМН проводится в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО). ЦСО имеет 3 зоны: «грязную», «чистую», «стерильную». Все зоны разделяются стенами. В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, прошедший дезинфекцию на рабочих местах. После приема весь загрязненный материал сортируется и переносится в комнату, где проводится подготовка для дезинфекции и предстерилизационной очистки контроль каждого этапа обработки ИМН. Затем через шлюз (окошко) ИМН передаются в «чистую» зону. В «чистой» зоне проводится технический контроль изделий и укладка их в биксы (с размещением индикаторов процесса стерилизации). После этого ИМН автоклавируются и подаются через шлюз в «стерильную» зону - на склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции [7].