- •Манипуляции гос по предмету акушерство
- •III курс III семестр
- •Обследование беременных с экстрагенитальной патологией.
- •Классический поворот плода на ножку.
- •Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.
- •Патронаж беременных Цель:1.Первичного патронажа – знакомство с жилищно-бытовыми условиями.
- •Прием и санобработка рожениц.
- •Сбор анамнеза.
- •Пальпация частей плода.
- •Определение предполагаемой массы плода
- •Аускультация.
- •Осмотр и измерение таза. Осмотр таза
- •Подсчёт срока беременности и родов
- •Гинекологическое обследование
- •Подсчет схваток.
- •Влагалищное исследование беременной.
- •Влагалищное исследование рожениц
- •Уход за родами с осложнениями.
- •Акушерское пособие приема родов при головном предлежании плода.
- •Медикаментозное обезболивание родов.
- •Туалет новорожденного.
- •Шкала апгар
- •Наружные методы выделения последа.
- •Осмотр последа.
- •Измерение кровопотери в родах.
- •Осмотр родовых путей в зеркалах и зашивание разрывов шейки матки и промежности.
- •Осмотр родовых путей.
- •Туалет родильницы.
- •Снятие швов с промежности.
- •Уход за родильницей со швами на промежности.
- •Уход за молочными железами.
- •Уход за родильницами после кесарева сечения.
- •Ручное классическое пособие при тазовых предлежаниях.
- •Ручное пособие при чистом ягодичном предлежании по методу цовьянова.
- •Корригирующая гимнастика по и.И.Грищенко и а.Б.Шулешовой.
- •Определение отеков.
- •Исследование мочи на белок
- •Неотложная помощь при преэклампсии
- •Информация, позволяющая заподозрить состояние преэклампсии на фоне тяжёлого позднего гестоза:
- •Тактика:
- •Эклампсии
- •Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:
- •1.1. Судорожный припадок с потерей сознания на фоне тяжёлого позднего гестоза.
- •Тактика:
- •Определение признака вастена.
- •Ручное отделение последа.
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении.
- •Неотложная помощь при геморрагическом шоке.
- •Ручное обследование полости матки
- •Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки.
- •Эпизиотомия. Перинеотомия.
- •Амниотомия.
- •Ассистенция при выполнении плодоразрушающих операций
- •Извлечение плода за тазовый конец.
- •Вакуум - экстракция плода
- •Акушерские щипцы
- •Ведение менструального календаря. Подсчёт плодных дней.
- •Тест на беременность
- •Аборт и его последствия. Инструменты для аборта.
- •Самообследование яичек.
- •Самообследование молочных желез.
Ручное классическое пособие при тазовых предлежаниях.
Цель: выведение плечевого пояса и головки плода.
Показания – запрокидывание ручек и разгибание головки.
Ручное пособие начинают с освобождения ручек, к этому моменту плод должен родиться до нижнего угла лопаток. Первой всегда освобождается задняя ручка, потому что со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны лонной дуги. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую ручку - правой рукой, левую - левой).
Техника освобождения ручек: ножки захватывают за голени рукой и отводят их вверх и в сторону противоположного сгиба матери. При этом задняя ручка может выйти из половой щели сама, если ручка не родится, ее освобождают указательным и средним пальцами свободной (одноименной) руки. Вытянутые пальцы вводят внутрь со стороны спинки плода, осторожно скользят по личику и грудной клетке книзу, совершая "умывательное" движение.
После освобождения задней ручки туловище плода поворачивают на 180 , чтобы вторую ручку освободить со стороны промежности. Для этого обеими руками захватывают туловище плода, в области грудной клетки вместе с выведенной ручкой, большие пальцы располагают вдоль позвоночника, остальные – на передней поверхности грудной клетки.
Поворот делают так, чтобы спинка прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери, во время поворота плода подтягивать не следует. После поворота вновь захватывают ножки, отводят их вверх и в сторону другого пахового сгиба, затем освобождают вторую руку так же, как и первую. После выведения ручек приступают к освобождению головки. Головка в это время находится в полости таза, обычно в состоянии сгибания. При освобождении головки необходимо подражать нормальному механизму рождения последующей головки. Освобождение головки производят следующим образом (метод Морисо-Левре). Во влагалище вводят ту руку, которая освобождала вторую руку плода. Плод сидит верхом на предплечье этой руки, ножки свисают по бокам. Конец указательного пальца внутренней руки вводят в ротик плода, этим пальцем способствуют сгибанию головки и ее внутреннему повороту.
Извлечение производятся наружной рукой. Указательный и средний пальцы наружной руки сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи, концы пальцев не должны надавливать на ключицы и надключичные ямки. Наружной рукой производят влекущее движение плода - тракции. Вначале тракции совершаются по направлению кзади (книзу), когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производится кпереди (кверху). При направлении туловища кпереди над промежностью выкатывается рот, а затем и вся волосистая часть головки. Выведение головки облегчается, если помощник надавливает на нее сверху со стороны брюшной стенки. При освобождении головки нередко возникают разрывы промежности в связи с тем, что наиболее объемистую часть (головку) приходится выводить быстро через недостаточно расширенные пути. По этому при выведении головки надо тщательно следить за состоянием промежности и при сильном натяжении ее лучше произвести перинеотомию.
Рождение верхнего конца туловища и головки у повторнородящих происходит быстрее, чем к первородящих. У первородящих, особенно пожилых, затруднения при ручном пособии встречается чаще.