Уход за родами с осложнениями.

Цель: Динамическое наблюдение за функциональными показателями. Условия: предродовая палата, палата интенсивной терапии, медицинская аппаратура, документация.

Техника: Акушерка осуществляет контроль за АД, РS, t , ЧД, мочеиспус­канием с фиксацией в листе интенсивного наблюдения через 1 или 2 часа. Контроль за маткой - ВДМ, консистенция лохий - 2 раза в день. Подсчет диуреза один раз в сутки. Подкладные пеленки меняются в первые 3 суток через 4 часа. Туалет наружных половых органов проводится дважды в сутки. Постельное белье меняется на 3 сутки или по мере загрязнения.

Акушерское пособие приема родов при головном предлежании плода.

Цель: профилактика травм матери.

Условия: прорезывание головки.

Техника: Пособие оказывается с момента прорезываняи головки. В момент потуг контролируется продвижение головки. Вне потуги производим заем тканей: указательным и большим пальцем правой руки или только указательным пальцем сводим ткани в области клитора и малых половых губ с рождающихся теменных бугров. Как только подзатылочная ямка подойдет под симфиз притсупаем к выведению головки вне потуги. Роженицу просим дышать открытым ртом, а руки положить на грудь. Левой рукой придерживаем головку за теменные бугры в момент ее разгибания, а правой прикрытой стерильной пеленкой снимаем промежность с рождающегося личика с умывательными движениями. После рождения головки для рождения плечиков роженицу просим потужиться и происходит внутренний поворот плечиков, они устанавливаются в прямом размере выхода. Во время потуги плечики могут родиться самостоятельно, при этом головку мы слегка опускаем в сторону промежности ладонью расположенной на щечно – височной области, правая рука защищает промежность. Переднее плечико при этом подходит под симфиз образуя точку фиксации. Если этого не произойдет, то используем простой прием: указательный палец со стороны спинки вводим под лоном в подмышечную область плода и подтягиваем вниз и на себя. Для рождения заднего плечика, если оно не родится, достаточно бывает головку приподнять выше горизонтального уровня за щечно – височную область. А свободной рукой накрытой пеленкой снимаем промежность с рождающегося плечика. Если это не дает результата, то заднее плечико освобождаем также как переднее, но только подтягиваем вверх и на себя. После рождения плечиков, плод берется за грудку обеими руками и направляется вверх в сторону противоположную спинке плода. Родившегося ребенка укладываем на заранее подготовленный поднос накрытый стерильной пеленкой или на живот матери.

Медикаментозное обезболивание родов.

Обезболивание родов на фоне психопрофилактической подготовки проводят при наличии выраженных болевых ощущений, беспокойном поведении роженицы, развитии регулярных схваток, при отсутствии противопоказаний (внутриутробная асфиксия, поперечное положение плода, предлежание плаценты, подозрение на возможный разрыв матки).

В первой половине первого периода родов (начало раскрытия) применяют промедол - 10-20 мг, анальгин - 0,5-1,0 (50% раствор 1-2 мл), баралгин 5 мл в/м, пентазоцин в/м в дозе 30-40 мг или в/в 15-30 мг, фентанил - 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-5,0 мг (1-2 мл), седуксен - 10-20 мг на фоне введения спазмолитиков (но-шпа, апрофен) с интервалами в 2,5-3 часа.

Во второй половине первого периода (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) применяют аутоанальгезию закисью азота 20:02=1:1; 1,3:1), трихлорэтиленом (0.4-0,5 об. %), метоксифлураном (0,4-0,6 об. %). Ограниченное применение имеет фторан из-за релаксирующего влияния на матку, легкой проницаемости через плацентарный барьер, угнетение родовой деятельности и др. Используют 0,5-1,5 об. % фторана с обязательной подачей 02 и введением атропина сульфата. Отрицательное действие анестетика снижается при комбинации его с N 20:02 в концентрации 0,3-0,5 об.%

Аутоанальгезию применяют до полного раскрытия шейки матки.

Во втором периоде роды протекают на фоне остаточной анальгезии и нейролепсии, если вводить седуксен, дроперидол и др. При беспокойном поведении роженицы, выраженном болевом синдроме допустима анальгезия закисного азота в промежутках между потугами (N 20:02=2:1).

Третий период родов не требует применения средств анестезии.

МЕТОДИКА АУТОАНАЛЬГЕЗИИ ЗАКИСЬЮ АЗОТА.

Наркоз проводят с помощью аппарата НАПП-2. Газонаркотическая смесь поступает лишь на вдохе. В начале подают 40-50% N20 в течение 10-15 мин. Затем подбирают необходимую концентрацию: 65-75% N20 и роженица самостоятельно поддерживает аутоанальгезию одним из вариантов:

1. ингаляция осуществляется постоянно, как во время схватки, так и во время паузы. Перерыв в ингаляциях делают периодически через 30-40 мин.

2. ингаляция осуществляется по мере приближения схватки и прекращается с ее окончанием;

3. ингаляция N 20 осуществляется лишь в паузах между схватками, чтобы к моменту их развития уже была достигнута необходимая степень анальгезии.

1. этом величина тока, обусловленного гальванической составляющей, должна составлять 20-25% от значения суммарного тока.

ЛЕЧЕБНЫЙ АКУШЕРСКИЙ НАРКОЗ

1. Виадрил "9"(презурен)

1. Введение за 25-30 мин до начала наркоза антацида в двойной дозе для предупреждения регургитации (при полном желудке).

2. Премедикация - 0,1% раствор атропина 1 мл; 2% раствор промедола 1 мл; 1% раствор димедрола 2 мл или 2,5% раствор пипольфена 1 мл.

3. Виадрил 110-120 мг на 10 кг массы беременной, обычно не более 80 мл 1,2-1,25% или 40 мл 2,2% раствора. Вся доза вводится не быстрее, чем за 5-7 мин. чтобы избежать падения артериального давления и развития апноэ. К концу инъекции анестетика наступает сон, продолжающийся в среднем до 2-х часов.

2. Оксибутират натрия (ГОМК)

1. Подготовка и премедикация та, же, что и при виадриловом наркозе.

2. Для сна в течение 2-х часов достаточно ввести 3-4 г препарата, т.е. 15-20 мл 20% раствора ГОМКа. Вся доза вводится в течение 5-7 мин.

II. Фармакологическая смесь. Промедол 2% - 1 мл, дроперидол 0,25%-4,0 , седуксен - 2,0; пипольфен 2,5%-1,0 - вводится в шприц для лечебного сна.

IV. 1-я фаза ГВАТМЕЯ - 1 мл 1% раствора морфия и 4 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

ТЕХНИКА ПУДЕНДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Роженицу уложить на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног поперечной кровати Рахманова.

2. Обработать наружные половые органы женщины, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.

3. Пальцем отыскивают углубление (ямку) посредине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием и непосредственно в кожу этого участка 2-граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1-1,5 мл 0,2% раствора новокаина до образования "лимонной корки".

4. Затем с помощью 10-20 гр шприца с тонкой длинной иглой (8-10 см) производят прокол кожи на месте "лимонной корки" вглубь тканей на 5-6 см и вводят от 50 до 100 мл 0,25% новокаина. Каждому движению иглы предшествует введение новокаина.

5. Раствор новокаина вводят в оба ишиоректальных пространства.

ПРОВЕДЕНИЕ РОДОВОЗБУЖДЕНИЯ И РОДОСТИМУЛЯЦИИ.

Показания: Родовозбуждение - переношенная беременность, преждевремен­ное отхождение вод. Родостимуляция - слабость родовой деятельности первичная и вторичная.

Противопоказания: рубец на матке, тяжелая преэклампсия.

Условия: для родовозбуждения - вскрытие плодного пузыря.

для родостимуляции - шейка сглажена, открытие зева на 2,5-3 см, удовлетворительное состояние плода.

Акушерка проводит под контролем врача.

Подготовка: обработать половые органы, приготовить пулевые щипцы, стойку, систему, растворы.

Техника: Для родовозбуждения - туалет половых органов, амниотомия, затем в/в капельно 0,9% физиологический р-р хлорида натрия 500 мл. + 1 мл. (5 ед.) окситоцина. Для родостимуляции в/в капельно окситоцин 1,0 (5 ед.) в 500 мл. 0,9% физиологического р-ра хлорида натрия с 8 капель до 40 капель.