Вакуум - экстракция плода

Извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек, созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение.

Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины)

Условия: 1. живой плод

2. полное открытие маточного зева

3. соответствие размеров таза и головки плода

4. затылочное предлежание

5. головка на тазовом дне или в полости малого таза.

Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку)

2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм.

3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза

4. выведение головки и снятие чашечки

Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы.

Акушерские щипцы

Извлечение плода из родовых путей при помощи акушерских щипцов.

Цель: исключение потужного периода родов.

Щипцы состоят из двух ветвей (браншей).

Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки.

Между замком и рукояткой выступы (крючки Буша).

Две кривизны - головная (для захватывания головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза.

Щипцы выходные и полостные.

Показания: 1) слабость родовой деятельности

2) заболевание сердца и др.

3) преэклампсия

4) ПОНРП

5) угрожающая внутриутробная асфиксия плода

Условия: живой плод, полное открытие, отсутствие плодного пузыря, соответств. размер таза и головки, головка в полости или в выходе из малого таза.

Обезболив. техника: Введение ложек, замыкание щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов

АССИСТЕНЦИЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ.

1. Показания: к наложению акушерских щипцов: со стороны плода - внутриутробная гипоксия, со стороны матери - вторичная слабость родовых сил при отсутствии продвижения головы плода в течение 2-3 часов, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, эклампсия.

2. Условия: полное раскрытие шейки матки, отсутствие плодного пузыря, голова в полости или в выходе из малого таза, клиническое соответствие между размерами головы плода и таза (голова средних размеров, нормальные размеры таза), живой плод.

3. Инструменты: акушерские щипцы, набор для эпизиотомии, налаживает связь с веной, проводит туалет наружных половых органов, готовит шприцы для проведения анестезии и ассистирует при операции подает инструменты, удерживает их.

4. Техника: наложения выходных или типичных акушерских щипцов состоит из 5 моментов.

Введение ложек щипцов во влагалище и расположение их на голове плода. Сначала вводят левую ложку: рукоятку левой ложки захватывают левой рукой, как писчее перо и без грубого насилия вводят в левую половину таза женщины, продвигая ее по боковой стенке таза. При этом вогнутая часть ложки должна быть обращена к поверхности головы, плотно прилегая к ней. Затем аналогичным образом вводят захваченную правой рукой правую ложку в правую половину таза.

Замыкание щипцов. Рукоятку каждой ложки захватывают одноименной рукой, сближают замковые части и замыкают так, что внутренние поверхности рукояток вплотную прилегают между собой.

Пробная тракция. Правой рукой захватывают рукоятки щипцов, кисть левой руки располагают сверху правой, концом вытянутого указательного пальца левой руки касаются головы плода и производят потягивание. Если голова продвигается и не отстает от указательного пальца, щипцы наложены правильно, если она отстает или щипцы соскальзывают, щипцы наложены неправильно.

Собственно извлечение головы. Правая рука остается на щипцах, а левой захватывают концы рукоятки снизу. Извлечение совершают отдель­ными тракциями, которые подобно схваткам, должны нарастать в своей си­ле, затем постепенно ослабевать. Тракцию производят горизонтально на себя, а после появления над промежностью затылка плода оператор становится сбоку от роженицы, захватив рукоятки щипцов одной рукой, и производит тракции вверх, другой рукой защищая промежность от рождения головки.

Снятие щипцов. После рождения головы щипцы снимают в обратном порядке - сначала правую, а затем левую ложку, рукоятки снимаемых щип­цов направляют к противоположную бедру матери.