- •Манипуляции гос по предмету акушерство
- •III курс III семестр
- •Обследование беременных с экстрагенитальной патологией.
- •Классический поворот плода на ножку.
- •Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.
- •Патронаж беременных Цель:1.Первичного патронажа – знакомство с жилищно-бытовыми условиями.
- •Прием и санобработка рожениц.
- •Сбор анамнеза.
- •Пальпация частей плода.
- •Определение предполагаемой массы плода
- •Аускультация.
- •Осмотр и измерение таза. Осмотр таза
- •Подсчёт срока беременности и родов
- •Гинекологическое обследование
- •Подсчет схваток.
- •Влагалищное исследование беременной.
- •Влагалищное исследование рожениц
- •Уход за родами с осложнениями.
- •Акушерское пособие приема родов при головном предлежании плода.
- •Медикаментозное обезболивание родов.
- •Туалет новорожденного.
- •Шкала апгар
- •Наружные методы выделения последа.
- •Осмотр последа.
- •Измерение кровопотери в родах.
- •Осмотр родовых путей в зеркалах и зашивание разрывов шейки матки и промежности.
- •Осмотр родовых путей.
- •Туалет родильницы.
- •Снятие швов с промежности.
- •Уход за родильницей со швами на промежности.
- •Уход за молочными железами.
- •Уход за родильницами после кесарева сечения.
- •Ручное классическое пособие при тазовых предлежаниях.
- •Ручное пособие при чистом ягодичном предлежании по методу цовьянова.
- •Корригирующая гимнастика по и.И.Грищенко и а.Б.Шулешовой.
- •Определение отеков.
- •Исследование мочи на белок
- •Неотложная помощь при преэклампсии
- •Информация, позволяющая заподозрить состояние преэклампсии на фоне тяжёлого позднего гестоза:
- •Тактика:
- •Эклампсии
- •Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:
- •1.1. Судорожный припадок с потерей сознания на фоне тяжёлого позднего гестоза.
- •Тактика:
- •Определение признака вастена.
- •Ручное отделение последа.
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении.
- •Неотложная помощь при геморрагическом шоке.
- •Ручное обследование полости матки
- •Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки.
- •Эпизиотомия. Перинеотомия.
- •Амниотомия.
- •Ассистенция при выполнении плодоразрушающих операций
- •Извлечение плода за тазовый конец.
- •Вакуум - экстракция плода
- •Акушерские щипцы
- •Ведение менструального календаря. Подсчёт плодных дней.
- •Тест на беременность
- •Аборт и его последствия. Инструменты для аборта.
- •Самообследование яичек.
- •Самообследование молочных желез.
Определение признака вастена.
О соответствии между тазом и головкой позволяет судить признак Вастена. Признак Вастена определяется после фиксации головки ко входу в таз. Ладонь исследующей руки располагают на поверхности симфиза и скользят кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, то имеется соответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный), роды самостоятельно закончиться не могут. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурируется роды заканчиваются самопроизвольно, при слабой родовой деятельности крупной и плотной головке роды самостоятельно закончиться не могут. При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный), роды обычно заканчиваются самостоятельно.
Цангеймессер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки над крестцом путем измерения. Измерение производят тазомером при положении роженицы на боку. В начале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).
При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если передний размер длиннее наружной конъюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина с обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.
Ручное отделение последа.
Цель: отделить рукой плаценту от стенки матки и извлечь послед из матки
Показания:1.При отсутствии признаков отделения последа в течение 30мин
2.Кровотечения в III периоде родов.
Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики.
2.Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.)
ПОДГОТОВКА:
Обезболивание: внутривенное или продолжающаяся регионарная анестезия.
Обработка рук раствором антисептика, сменить перчатки.
На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.
ТЕХНИКА:
Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки.
Левая рука ложится на дно матки.
Рукой, находящейся в полости матки, проникают между краем плаценты и стенкой матки вне плодных оболочек и пилящими движениями отделяют плаценту. При этом наружная рука нажимает на дно матки.
Левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед.
После выделения последа, не извлекая руки, производят обследование стенок матки, чтобы убедиться в полном удалении последа и целости стенок матки.
Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно).
Если послед рукой отделить не удаётся – прекратить отделение, женщину готовят к операции.
Ввести сокращающие (метилэргометрин или окситоцин), положить холод на живот.