Наружные методы выделения последа.

Показание: выделить послед при отделившейся плаценте.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения последа.

Условия: 1. Выпустить мочу по катетеру.

2. Матку привести в срединное положение.

3. Сделать массаж матки.

1. Способ АБУЛАДЗЕ: Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Предлагают роженице потужиться. Отделившейся послед при этом легко рождается.

2. Способ ГЕНТЕРА: Обязательно соблюдать условия! Встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Руки, сжатые в кулаки, кладутся тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось. Собственно выжимание: вначале слабо, затем, постепенно усиливая, надавливанием на матку в направлении книзу и кнутри, при этом послед рождается медленно из половой щели. Роженица не должна тужиться.

3. Способ КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧА: Обязательно соблюдать условия! Матку охватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности ее, ладонь на дне матки, четыре пальца на задней ее поверхности. Рука, сдавливает матку в передне – заднем направлении и выталкивает послед, а левая рука в этот момент подтягивает за пуповину, женщина при этом не тужится.

Осмотр последа.

1. Показания: определить целостность плаценты, оболочек, сосудов и состояние плаценты.

2. Противопоказаний: нет.

3. Техника: 1) Вывернуть послед материнской стороной наружу.

2) Уложить его на какую-либо ровную поверхность, убрать сгустки крови.

3) Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки и ее части)

и изменений в ней.

4) Проследить, не отходят ли от края плаценты сосуды в оболочке что свидетельствует о наличии добавочной доль­ки.

5) Осмотреть оболочки.

6) При наличии добавочной дольки плаценты или ее дефекта, а также, если обнаружен дефект плаценты или оболо­чек, необходимо произвести ручное обследование полости матки.

7) Послед показать врачу.

8) При необходимости (перенашивание и недонашивание бере­менности, антенатальная смерть плода, РВ-Изоиммуляция, поздние токсикозы, инфицированные роды, пороки развития) послед направить на патологическое исследование.

Измерение кровопотери в родах.

1. Показания: оценить кровопотерю в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

2. Противопоказания: нет.

3. Техника:

1) Под таз женщины ставиться лоток, куда оттекает кровь.

2) Собранную кровь сливают в градуированный сосуд, сосчитывающий общий объем кровопотери.

3) Допустимая кровопотеря высчитывается индивидуально для каждой роженицы. Она равна 0,5% от массы тела женщины, но не более 300 мл. При акушерских патологиях (гестозах, анемии) 0,3%.

4) Кровопотеря до 350 мл. допустима

400 мл пограничные

и более 400 мл патологические.

Осмотр родовых путей в зеркалах и зашивание разрывов шейки матки и промежности.

Цель: 1. Выявление разрывов мягких тканей родовых путей.

2. Ушивание их.

3. Остановка кровотечения из разрывов.

Показания: 1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Все родильницы.

Условия: I. Подготовка шеечного набора.

1. широкие влагалищные зеркала;

2. подъемник;

3. пинцеты;

4. окончатые зажимы;

5. иглодержатель;

6. иглы;

7. ножницы;

8. корнцанги;

9. кровоостанавливающие зажимы;

10. металлический катетер;

11. шприц с иглами для анестезии, шовный материал, стерильный материал.

II. Туалет наружных половых органов.

III. Подготовка рук акушерки.

Техника: Для осмотра шейки матки после родов необходимо развести стен­ки влагалища при помощи зеркал. Края шейки охватывают окончатыми зажимами или пулевыми щипцами, подтягивают книзу - к входу во влагалище и осматривают, перекладывая инструменты. При обнаружении разрыва его зашивают кетгутовыми швами. Зашивание разрывов промежности производят при соблюдении всех правил асептики. Подготовку операционного поля и рук оператора осуществляют по правилам, принятым для акушерских операций. Самостоятельно работающей акушерке разрешается производить зашивание разрывов первой и второй степени, разрыв третьей степени зашивает только врач. Перед наложением швов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения. Если акушерка работает одна, она левой рукой обнажают рану, а правой рукой высушивает рану и накладывает швы. Для лучшей ориентировки накладывают один кетгутовый шов на верхний угол раны, находящейся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают кверху. После этого накладывают два зажима на края раны, в области перехода слизистой влагалища в кожу промежности, с помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер разрыва. Срезают размноженные оборванные участки краев раны. При разрыве первой степени вначале накладывают кетгутовые швы на слизистую влагалища, а потом - шелковые - на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В противном случае останутся щели, где будет накапливаться кровь, мешающая заживанию. При зашивании края раны должны вплотную прилегать друг к другу. При разрыве промежности второй степени порядок наложения швов следующий. Вначале также накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими погружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать ни кожи, ни слизистой). После этого накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва, наложенного на спайку. Последний шов подтягивают кверху, что создает удобства при зашивании кожи промежности. На кожу промежности нак­ладывают шелковые швы, концы которых срезают (можно наложить металлические скобки). Зашитую рану смазывают настойкой йода. При разрыве третьей степени вначале зашивают наружную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют их швами. После этого швы накладывают в таком же порядке, как при разрыве промежности второй степени.