Робустова _ Хирургическая стоматология (2003)

нием расположенной под тонкой кожей подкожной мышцы шеи. В тяжелых случаях возможно сращение подбородка с грудной клеткой, что исключает движения головы. Нижняя губа оттягивается книзу, выворачивается, рот не закрывается, отмечается постоянное слюнотечение.

Таким образом, к особенностям ожогов лица следует отнести выраженный отек тканей и резкую болезненность в зоне поражения, формирование ожогов различной степени на близлежащих участках. Степень (глубина) ожога при воздействии одного и того же термического фактора на лице будет ббльшая, чем на других участках тела. Ожоги лица часто сочетаются с ожогами верхних дыхательных путей.

Ожоги слизистой оболочки полости рта, носоглотки, реже гортани вызываются раскаленными газами. Они всегда поверхностные. Клинически определяются обгоревшие волоски носовых отверстий, гиперемия и отек слизистой оболочки. На этом фоне могут быть участки с серовато-белым налетом. Возможно нарушение звучности голоса. Глубокие ожоги слизистой оболочки гортани, рта, трахеи и бронхов возможны лишь в случае длительного воздействия высокой температуры при нахождении пострадавшего в закрытом помещении, в очагах лесных пожаров. Слизистая оболочка трахеи и бронхов, реже ткань легкого могут поражаться при вдыхании продуктов горения. У таких больных развивается кашель с мокротой, в которой содержится сажа, имеются признаки нарушения внешнего дыхания. Наиболее тяжело проявляются комбинированные поражения органов дыхания раскаленным газом (воздухом), продуктами горения и отравляющим их воздействием.

Лечение больных с ожогами, в том числе лица, включает комплекс общих и местных воздействий на организм пострадавшего и пораженную область.

Первую медицинскую помощь оказывают на месте происшествия. Необходимо прекратить действие термического агента на ткани любым возможным в данной ситуации способом: облить водой, забросать снегом, песком, накрыть брезентом или одеялом до момента исчезновения пламени (на короткий срок — опасность асфиксии!), сбить пламя и др. Нельзя оставлять пострадавшего в вертикальном положении, так как оно способствует распространению пламени на лицо. Его следует уложить на бок. При загорании одежды нельзя бежать, так как движение воздуха раздувает пламя.

Для уменьшения прогрева подлежащих тканей в первые 15—20 мин после термической травмы эффективен холод на обожженную поверхность (холодная вода, пузырь со льдом, смоченное водой полотенце и др.). При немедленном охлаждении обожженной поверхности подкожная температура на глубине 1 см достигает исходной через

20 с, а без охлаждения — через 14 мин. Кроме того, после прекращения воздействия термоагента на кожу температура подлежащих тканей продолжает повышаться. Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность следует оставить открытой для охлаждения воздухом. Перед транспортировкой пострадавшего рану желательно закрыть асептической повязкой. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию. Доврачебная помощь. Средний медицинский работник может ввести ненаркотические или наркотические анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, противостолбнячную сыворотку или анатоксин. Необходимо напоить больного, давая от 0,5 до 2 л воды, в которой растворена 1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды (из расчета на 1 л воды) или 5,5 г поваренной соли и 4 г питьевой соды. Прием более 0,5 л чистой воды противопоказан из-за опасности развития водной интоксикации. При показаниях продолжают сердечно-легочную реанимацию. При необходимости транспортировки на обожженное лицо накладывают асептическую повязку с отверстиями для глаз. При поверхностных ожогах кожу смазывают вазелином.

При оказании первой и доврачебной помощи не следует применять мазей на жировой основе, а также дубящих веществ, метиленового синего или бриллиантового зеленого. Все это затрудняет обработку ожоговой раны и определение глубины ожога.

Госпитализации подлежат больные с ожогами 1—II степени более 10 % поверхности тела, с глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности, с комбинированными повреждениями. В госпитальных условиях в мероприятиях по жизненным показаниям могут нуждаться больные с ожогами лица, у которых поражены органы дыхания. Не следует накладывать трахеостому больным, если нет признаков асфиксии, в случае поражения трахеи и бронхов продуктами горения, так как это значительно утяжеляет состояние обожженного. Эти поражения лечат консервативно (применение сердечных средств и бронхолитиков, кортикостероидных гормонов, ингаляции кислорода и др.). Полость рта орошают 3—5 % раствором гидрокарбоната натрия, антисептическими растворами. Если ранее не была введена противостолбнячная сыворотка, то ее вводят. Начинают антибиотикотерапию. Аккуратно и щадяще обрабатывают ожоговую рану. Здоровую кожу вокруг пораженных участков протирают бензином, 96 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором нашатырного спирта, можно вымыть кожу водой с мылом. Имеющиеся пузыри орошают раствором фурацилина или другого антисептика. Обрывки эпидер-

12.8. Электроожоги

Электроожоги возникают в месте контакта тканей с источником, электрического тока, где электрическая энергия превращается в тепловую, создавая температуру до 3000—4000 °С. Наряду с местными изменениями нарушаются функции различных органов и в первую очередь сердечно-сосудистой системы и дыхания. Даже при кратковременном воздействии электрического тока могут наступить остановка дыхания и фибрилляция сердечной мышцы. Электротравма сопровождается судорожным сокращением мышц без потери или с потерей сознания (I и II степень тяжести соответственно), потерей сознания и нарушением деятельности сердца (III степень) и приводит к клинической смерти (IV степень).

Если при поражении электротоком возникает ожог, то тяжесть электротравмы может быть не столь выраженной, так как обуглившиеся ткани становятся изолятором.

Атмосферное электричество (молния) обладает большей силой и напряжением и вызывает более тяжелое поражение, чем обычное «электричество».

Электроожоги лица составляют 1,3 % ожоговых ран. Они отличаются от обычных термических и в зависимости от площади контакта кожи с источником электроэнергии могут быть точечными (в виде «меток и знаков тока») или иметь значительные размеры. «Знаки тока» представлены сухими блестящими, безболезненными участками кожи беловато-серого или коричневого цвета. Они хорошо контурируют, приподнимаясь над поверхностью непораженной кожи. В последующем эти участки превращаются в плотный струп. При поражениях молнией «знаки тока» имеют вид красных линий ветвистой формы. Электроожоги чаще бывают глубокими с поражением не только подкожной жировой клетчатки, но и мышц и даже костей лицевого скелета. Особенностью их является также то, что поражение кожи может быть локальным, а подлежащих тканей — более распространенным по площади. Это связано с неодинаковой электропроводимостью различных тканей и развивающимися нарушениями кровообращения. Известно, что кожа лица обладает наибольшим электрическим сопротивлением. Раневой процесс протекает так же, как и при термических ожогах. Однако из-за значительного разрушения подлежащих тканей имеются признаки выраженной интоксикации. В случае присоединения гнойной инфекции могут развиться глубокие гнойники (абсцесс, флегмона). Возможно эрозивное кровотечение из крупных сосудов через 2—4 нед после электротравмы. Ожоговая поверхность лица, образовавшаяся вследствие контактного воздействия электрического тока, безболезненна или малоболезненна. Вокруг ожога нет отека тканей и

гиперемии кожи. Рана устойчива к действию гнойной микрофлоры. Выражены трофические нарушения, что предопределяет замедление регенерации тканей (рис. 12.36).

Оказание первой помощи заключается прежде всего в прекращении действия электрического тока на пострадавшего любым доступным способом, исключающим поражение того, кто оказывает помощь. При отсутствии самостоятельного дьь хания и сердечных сокращений следует проводить сердечно-легочную реанимацию (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание по методу изо рта в рот или изо рта в нос). Транспортировать пострадавшего в стационар следует в горизонтальном положении и независимо от тяжести электротравмы госпитализировать в реанимационное отделение. Местное лечение электроожогов и глубоких термических ожогов не имеет существенных различий с уже изложенными.

12.9. Химические ожоги

Химические ожоги как следствие несчастных случаев в быту или на производстве возникают при попадании на кожу кислот (азотная, серная, соляная, фтористоводородная), щелочей (едкий натр, едкое кади, негашеная известь), солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка). Глубина

ожога зависит от концентрации химического вещества, его температуры, продолжительности его контакта с кожей.

Химические ожоги отличаются от термических. Особенности их зависят от характера химического агента. Кислоты являются свертывающими, а щелочи — разжижающими веществами. Кислоты и щелочи нарушают микроциркуляцию и трофику в здоровых тканях, окружающих зону ожога. Поэтому при химических ожогах заживление ран протекает значительно медленнее, чем при термических. Ожоги кислотами и солями тяжелых металлов протекают по типу коагуляционного (сухого) некроза. Они обусловливают распад белков и резкое обезвоживание тканей, что приводит к образованию участков коагулированных тканей. При ожогах серной кислотой пораженная кожа становится коричневой или черной, соляной — желтой, фтористоводородной — грязно-серой или белой. При ожогах щелочами развивается колликвационный (влажный) некроз. Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеины, и омыляют жиры. При попадании на кожу они разрушают сначала эпидермис, что обусловливает появление ярко-розовых эрозий на ней. Затем щелочи проникают в глубжележащие ткани, повреждая их. Ткани, подвергшиеся некрозу, в течение нескольких дней содержат щелочь, образуя хорошо всасывающиеся ядовитые альбумина™.

Щелочи действуют более медленно, продолжительно и проникают в ткани глубже, чем кислоты. Поэтому глубина ожогов щелочами может быть установлена в более поздние сроки, чем при термических ожогах или ожогах кислотами.

При оказании помощи необходимо по возможности быстро удалить с кожи химическое вещество, уменьшить его концентрацию, охладить поврежденный участок тканей. Наиболее простым, доступным и достаточно эффективным является промывание зоны повреждения проточной водой в течение не менее 20—30 мин.

Исключение составляют ожоги негашеной известью, концентрированной серной кислотой. Эти вещества при контакте с водой дают химическую реакцию с выделением тепла, что может быть причиной дополнительного термического повреждения тканей. Нельзя пользоваться водой при ожогах диэтилалюминия гидридом и триэтилалюминием, которые при соединении с ней воспламеняются.

При оказании первой помощи не всегда представляется возможным промывать ожоговую поверхность нейтрализующими растворами (слабые растворы гидрокарбоната натрия, 0,01 % раствор соляной кислоты, 1—2 % раствор уксусной кисло-

ты), так как их приготовление ведет к потере времени. В данной ситуации временнбй фактор имеет решающее значение для исхода: чем раньше удалено химическое вещество, тем меньше подвергнутся ткани деструкции. Кроме того, оказывающий первую помощь и сам пострадавший часто не знают химическую природу вещества, которое попало на кожу. Это также затрудняет использование нейтрализующих растворов вне лечебного учреждения.

В стационаре, когда природа химического агента известна, нужно провести его нейтрализацию. Это связано с частичным проникновением кислоты или щелочи (чаще) в толщу кожи и в подкожную жировую клетчатку даже при струйном промывании водой при оказании первой помощи. Для нейтрализации кислот используют 2—5 % раствор гидрокарбоната натрия в виде примочки, для нейтрализации щелочей — слабые растворы кислот (1—2 % раствор уксусной, лимонной и др.). Если пострадавший доставлен поздно, на ожоговую поверхность накладывают пасты из соответствующих веществ.

При наличии признаков интоксикации химическими веществами вследствие их резорбтивного действия проводят дезинтоксикационную терапию, назначают соответствующие антидоты.

Местное лечение химических ожогов не отличается от терапии термических ожогов.

12.10. Отморожения

Отморожения возникают вследствие действия низкой температуры. На лице отморожениям чаще всего подвергаются нос, уши, ткани скуловой области, щеки. От действия низкой температуры страдают хрящи даже при небольших повреждениях кожи. Могут развиваться перихондриты, которые протекают длительно и приводят к деформации ушных раковых или носа. Кости лицевого скелета при отморожениях поражаются крайне редко. Встречаются отморожения языка и губ (чаще у детей) как следствие контакта этих тканей с металлом на морозе (попытка лизнуть металлический предмет). В случае нарушения естественной и искусственной терморегуляции возможны отморожения тканей в условиях высокой влажности при умеренно низкой температуре. При действии низкой температуры поражение распространяется в глубь тканей, а не по поверхности. Отморожения тканей лица редко являются показанием к госпитализации. В поликлинической практике они отмечаются у половины больных с отморожениями. Во время Великой Отечественной войны одиночные отморожения лица были у 0,69 % лечившихся по поводу отморожений в госпиталях. Тяжелые отморожения лица встречаются крайне редко как следствие длитель-

ного контактного воздействия низкой температуры на ткани.

Различают два периода в развитии патологических изменений в тканях при отморожении: а) дореактивный, или период тканевой гипотермии; б) реактивный, наступающий после согревания тканей. Именно второй период определяет характер клинических проявлений возникших нарушений, обусловленных вначале спазмом, а затем тромбозом кровеносных сосудов.

В дореактивном периоде больные отмечают по-

калывание, жжение, болевые ощущения в области участка лица,' который подвергся воздействию низкой температуры, затем анестезию в этих участках. Пострадавшие чаще всего не замечают наступления отморожения. Объективно в этом периоде можно отметить резкую бледность кожи, снижение локальной температуры на участке поражения, исчезновение болевой чувствительности.

После согревания отмороженных тканей появляются выраженная болезненность и другие объективные признаки, выраженность которых зависит от тяжести травмы.

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожений.

I степень. Омертвения тканей не наступает, все изменения обратимы. Больные жалуются на зуд, колющую, выраженной интенсивности боль, жже ние, ощущение онемения и ползания мурашек (парестезия). Кожа гиперемирована с синюшным оттенком (мраморная). Выражен отек тканей. Бо левая чувствительность снижена. Указанные изме нения ликвидируются в течение 3—7 дней, после чего некоторое время отмечается шелушение эпи дермиса.

II степень. Наблюдается некроз эпидермиса. Жалобы такие же, как при отморожении I степе ни, однако боль усиливается по ночам и сохраня ется в течение 2—3 дней. Погибший эпидермис отслаивается, образуются одиночные или множе ственные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Если покрышку пу зыря снять, то обнажается ярко-розовая, резко болезненная дерма. Раны при отморожении II степени заживают через 10—15 дней путем эпителизации из эпителиальных придатков кожи.

IIIстепень. Отмечается некроз всех слоев кожи

иподлежащих мягких тканей. Больные отмечают сильную и продолжительную боль, парестезии. Образуются пузыри, заполненные геморрагиче ской жидкостью. Дерма под пузырями темного цвета, из-за кровоизлияний может иметь серова тый оттенок. На месте пузырей возникает некро тический струп черного цвета, границы которого четко обозначаются через 6—7 дней. Струп оттор гается к концу 3—4-й недели, образуя гранулиру ющую раневую поверхность. Она заживает с обра

зованием рубцов с частичной краевой эпителизацией.

IV степень. Погибают мягкие ткани с обнажением костей, иногда их повреждением. Жалобы такие же, как и при отморожениях III степени. Отмечается выраженный отек, распространяющийся за пределы погибших тканей. Образуется струп, который медленно отторгается. Имеются признаки интоксикации и тяжелого общего состояния больного. Отличить отморожения III и IV степени можно не раньше чем через 5—7 дней, когда обозначаются границы некроза. Исходом отморожения IV степени является утрата части или всего органа, на лице — чаще участков носа, ушей, щек, мягких тканей скуловой

нию при температуре воздуха —5 °С в течение 2-

3 ч.

Правильно и своевременно оказанная помощь (в дореактивном периоде) может уменьшить распространенность изменений (в том числе и необратимых) при отморожениях. Это зависит от быстроты восстановления кровоснабжения в тканях и уменьшения периода их гипотермии. Эффективным может быть легкий массаж теплой рукой, мягкой шерстяной тканью или фланелью до тех пор, пока побелевшая кожа пораженного участка не порозовеет и не потеплеет. Затем кожу протирают спиртом или слабой настойкой йода, смазывают вазелином или другим жиром; если пострадавший находится не в теплом помещении, следует наложить утепляющую повязку.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, так как происходит дальнейшее охлаждение тканей, а не согревание их, вследствие чего увеличивается тяжесть поражения. Кроме того, кристаллики снега царапают кожу и создают условия для инфицирования пораженных тканей.

В специальном лечении больные с отморожениями I степени после оказания первой помощи не нуждаются.

При отморожениях II степени необходимо пытаться сохранить целость пузыря, под которым будет происходить эпителизация раны. Пузыри удаляют, если содержимое их нагнаивается. Ткани лица покрывают мазями, эмульсиями, в состав которых входят антибиотики или антисептики. Не следует применять дубящие вещества. При отморожениях III степени пораженную поверхность

; обнажеЖалобы степени, страняюЗразуется Имеются ицего сония III и

•,рез 5—7

роза. Исся утрата це участскуловой

хтановизованием ъся холода сохра- к холоду, тмороже- в течение

[ная по- т умень- (в том иях. Это овоснабих гипокий мас- [ тканью Зелевшая еет и не

)ТОМ ИЛИ

1зелином находит- »аложить

тки сненаждение чего увеме того, создают ных тка-

гморожепомощи

(ИМО ПЫ-

орым буыри уда- я. Ткани в состав тики. Не ри отмоерхность

лезни, когда даже небольшая неэпителизированная поверхность может превратиться в долго не заживающую язву.

Особо показана новокаиновая блокада механически поврежденных тканей. Обязательно применение антибиотиков. Поздняя первичная хирургическая обработка (после 48 ч с момента ранения), не предотвращая нагноения в ране, все-таки создает более благоприятные условия для ее течения и уменьшает тяжесть инфекционных осложнений. При проведении первичной хирургической обработки ткани следует иссекать менее экономно, чем в обычной ране. Необходимо тщательно удалить все (даже мельчайшие) инородные тела, которые могут быть в последующем причиной пролежней. Кровоточащие сосуды не просто перевязывают, а обязательно прошивают (даже мелкие). При кровотечении из крупного сосуда его перевязывают и в ране, и на протяжении (чаще наружную сонную артерию). Если в разгар лучевой болезни возникает кровотечение, то его очень трудно, а иногда просто невозможно остановить вследствие проявления геморрагического синдрома. Зубы, находящиеся в щели перелома, обязательно удаляют, а острые края отломков сглаживают. При обработке костной раны удаляют все костные осколки и зубы, находящиеся в щели перелома. Костные отломки репонируют и закрепляют (проводят постоянную иммобилизацию) способами хирургического остеосинтеза, позволяющими ушить рану наглухо (костный шов проволокой, спица, скоба, накостные пластинки или рамки и др.). Аппараты с накостными зажимами используют при отсутствии возможности применить указанные способы иммобилизации отломков.

Назубные шины использовать нельзя, так как они не исключают травму слизистой оболочки десны.

После надежной фиксации отломков челюсти костную рану тщательно изолируют от полости рта, ушивая слизистую оболочку. Затем наглухо ушивают околочелюстные мягкие ткани снаружи. Допустимо использование приемов пластики местными тканями для закрытия дефектов. Рану дренируют резиновыми выпускниками в течение 24—48 ч и обязательно вводят местно антибиотики.

Если рану в силу каких-то причин не удалось ушить наглухо, она заживает вторичным натяжением медленно, со значительными осложнениями.

Считают, что длительность латентного периода обратно пропорциональна дозе облучения. При значительной поглощенной дозе радиации скрытый период может отсутствовать вообще, и после первого периода сразу могут определяться признаки третьего периода.

III период — период выраженных клинических проявлений, или разгара лучевой болезни. Про должительность его около 1 мес или дольше. Если не наступает летальный исход, то III период пере ходит в IV. В разгар лучевой болезни определяется стойкая гипотония, выражен геморрагический синдром, угнетена функция костного мозга, отме чаются агранулоцитоз, неврологические наруше ния, изменения трофики кожи, рвота, понос. В этот период прежде всего изменяется процесс вос паления. Вследствие выраженной лейкопении и тромбоцитопении уменьшается клеточный компо нент воспаления, снижается функциональная ак тивность фагоцитов, нарушается антителогенез, отмечается повышенная кровоточивость. Латент ная инфекция нередко переходит в острую, отчет лива тенденция к генерализации очаговой инфек ции. Условно-патогенная флора приобретает па тогенные свойства. Возможно развитие глубоких и обширных некротических процессов. Подавле ние воспалительной лейкоцитарной реакции при водит к замедлению очищения раны от некроти ческих тканей и способствует развитию инфекци онных осложнений. На слизистой оболочке желу дочно-кишечного тракта образуются эрозии и язвы. Угнетена функция эндокринных желез. Рез ко снижена сопротивляемость организма. Харак терны изменения слизистой оболочки рта. Появ ляются гиперемия и отек слизистой оболочки, а также миндалин и глотки, болезненные трещины на губах и языке. Они могут кровоточить. Затем возникают афты и язвы, покрытые густой слизью со зловонным запахом. Язвы могут распространя ться на всю толщу тканей, может обнажаться ко стная ткань (рис. 12.37). При незначительной травме слизистой оболочки рта неизбежно разви тие язвенно-некротического стоматита. Поэтому любые назубные шины и аппараты, плохо припа сованные съемные протезы, некачественно изго товленные искусственные коронки и неправильно наложенные пломбы могут быть причиной разви тия некротических язв во рту. Для профилактики этого осложнения следует санировать полость рта, тщательно откорригировать зубные протезы в скрытом периоде лучевой болезни. Удалять метал лические пломбы и несъемные зубные протезы из металла нет надобности, так как они могут быть

источником наведенной радиации лишь при об мл 5 щем облучении, несовместимом с жизнью. Ника ких хирургических вмешательств, кроме как по жизненным показаниям, не проводят. В этот пе риод чаще всего наступает летальный исход, свя занный с кровотечением, генерализацией инфек ции, интоксикацией.

IV период — восстановительный, или период выздоровления (при нетяжелых поражениях), пе реход в хроническую стадию. В период выздоров ления по мере восстановления гепатологических показателей раневой процесс принимает обычный

характер. Клинические проявления и характер течения лучевой болезни в сочетании с травмой отличаются от таковых «чистых» форм. Травма изменяет течение лучевой болезни, ухудшает прогноз. Особенности клинического проявления заболевания при этом определяет синдром взаимного отягощения. При комбинированном радиационном поражении он проявляется:

—укорочением латентного периода острой луче вой болезни;

—снижением неспецифической сопротивляемо сти организма инфекционным процессам;

—более выраженной лейкопенией;

—нарушением процесса заживления ран (растя нутость во времени первой фазы течения ране вого процесса);

—более выраженным нарушением в свертываю щей системе крови и возникновением вторич ных кровотечений;

—появлением в более ранние сроки выраженной гипохромной анемии.

Степень выраженности синдрома взаимного отягощения зависит от дозы облучения, вида и тяжести сопутствующей травмы, от индивидуальной резистентности организма и от фактора времени. При получении раны после облучения синдром взаимного отягощения более выражен. Рана, полученная до облучения, иногда не утяжеляет течение лучевой болезни. Эта закономерность характерна только для относительно легкой механической травмы, которая существенно не угнетает компенсаторные возможности организма.

Оказание помощи. Немедленная эвакуация из зоны радиоактивного поражения. Удаление радиоактивных изотопов с кожных покровов, из ран, со слизистых оболочек с обязательным дозиметрическим контролем. При попадании радиоактивных веществ в организм показано введение 5 % раствора унитиола — 5—10 мл внутримышечно (при попадании внутрь полония); 10 % раствора тетацин-кальция (кальций-динатриевая соль ЭДТА) — 20 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 3—4 ч (при попадании тяжелых редкоземельных металлов и их солей); 10 % раствора динатриевой соли ЭДТА — 20 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно (при попадании стронция). Показано введение гипертонического раствора глюкозы (40—60 мл 40 % раствора), 10 % раствора хлорида кальция (10 мл), 5 % раствора аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов, проведение активной дезинтоксикационной терапии.

Принцип лечения комбинированных радиационных поражений (КРП) является комплексным. Он включает методы и средства лечения лучевых и нелучевых травм. В I периоде показано купирование признаков первичной лучевой реакции да-

Рис. 12.37. Лучевой остеонекроз правой половины лица III степени.

чей противорвотных препаратов (этаперазил, аэрон, аминазин, атропина сульфат) и применением сердечно-сосудистых, антигистаминных препаратов, транквилизаторов (кордиамин, димедрол, диазепам и др.). Обязательно применение антибиотиков для профилактики развития раневой инфекции. Во // периоде должна быть проведена первичная хирургическая обработка ран, продолжена терапия, способствующая улучшению состояния пораженных: инфузионная терапия, использование дыхательных аналептиков и сер- дечно-сосудистых препаратов (кордиамин, мезатон, норадреналин, строфантин, коргликол), витаминов, гормонов. Переносимость лекарственных средств в первом и втором периодах не изменяется, поэтому препараты применяют в общепринятых дозировках. В /// периоде основное внимание уделяют лечению лучевого компонента поражения: борьбе с геморрагическим синдромом (аминокапроновая кислота, сухая плазма, аскорутин, децинон, переливание тромбоцитной, эритроцитной массы), профилактике и лечению общих инфекционных осложнений, другой симптоматической терапии по поддержанию витальных функций организма. В этот период отмечаются парадоксальная реакция организма на некоторые лекарственные средства и усиление их побочного действия (наркотики, сердечные препараты и дыхательные аналептики, анальгетики и др.), поэто-

му их следует применять в уменьшенных дозах. Противопоказано введение барбитуратов, производных опия и пиразолона, сульфаниламидных и других препаратов, угнетающих кроветворение.

В IУ периоде проводят патогенетическую и симптоматическую терапию остаточных явлений лучевого поражения. Продолжают общеукрепляющую терапию. Начинают проводить комплекс реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, физиотерапия и др.).

Раненым с комбинированными радиационными поражениями проводят комплексную терапию стоматологи, хирурги и терапевты, имеющие опыт

лечения лучевой болезни. Соответствующая терапия должна быть начата как можно раньше, что улучшает исход травматического повреждения и лучевой болезни.

Своевременно и правильно проведенная первичная хирургическая обработка комбинированных радиационных поражений тканей лица и челюстей, правильная иммобилизация костных отломков, применение антибиотиков, специализированный уход и рациональное питание в сочетании с лечением лучевой болезни способствуют выздоровлению пострадавшего и снижают возможность неблагоприятного исхода.