Задача 7.6

Пациентка Г., 26 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные боли внизу живота, бесплодие. Длительно и безрезультатно лечилась по поводу аднексита. Состоит на учете по поводу «хронического аднексита» с частыми обострениями. Семейный анамнез. У матери удалена матка по поводу эндометриоза. Сестра страдает дисменореей. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без контрацепции. Беременностей не было.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный. Выделения светлые, слизистые.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, несколько отклонена кзади, не выводится. Придатки с обеих сторон увеличены, подвернуты за матку, размерами 4х5 см, болезненные.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при

синдроме хронической тазовой боли?

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение. При необходимости операции – доступ, возможный объем вмешательства.

5. Возможный вариант преодоления бесплодия у данной пациентки.

Задача 7.7

Пациентка В., 18 лет доставлена в приемное отделение больницы. Жалобы на боли внизу живота справа, тошноту, однократную рвоту. Боли ноющего характера появились два дня назад, постепенно боли стали более сильными, приняли распирающий, а затем и острый характер. Боли внизу живота накануне и в первые дни месячных беспокоят в течение полугода, но были менее выражены, частично купировались анальгетиками.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, обильные, болезненные, начинаются с коричневатых мажущих выделений. Очередную менструацию ожидает завтра. Половую жизнь отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные. Язык влажный, «суховат» у корня. Живот в нижних отделах умеренно вздут, резко болезненный (больше справа), где отмечается напряжение мышц и слабоположительный симптом Щёткина.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Целость гимена не нарушена, из отверстия коричневатые скудные выделения.

Бимануальное (ректоабдоминальное) исследование. Матка «шаровидная», плотная, умеренно болезненная. Смещения матки усиливают боль. Справа от матки опухолевидное образование размерами 5х6 см, резко болезненное, ограниченное в подвижности. Слева от матки в проекции придатков пастозность, болезненность. Отмечается небольшое нависание передней стенки прямой кишки.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования в срочном порядке и ожидаемые результаты.

3. Лечебная тактика. При необходимости оперативного лечения – доступ и

предполагаемый объем операции.

4. Лечение на реабилитационном этапе, при назначении гормонотерапии – препараты

выбора.

5. Прогноз заболевания для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 7.8

Пациентка К., 19 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту. Пациентка взята в операционную с диагнозом аппендицит.

Интраоперационно обнаружено. Аппендикс не изменен, петли кишечника смазаны «шоколадного» цвета отделяемым. Из правого яичника исходит полостное образование, размерами 4х5 см, с белесоватой капсулой. На верхнем полюсе капсулы небольшие перфорационноые отверстия, через которые выделяется коричневатое густое содержимое.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика хирурга.

3. Объем оперативного вмешательства.

4. План дальнейшего ведения пациентки.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.