Задача 9.15

Пациентке О., 38 лет проведена срочная лапаротомия в связи с подозрением на перекрут ножки опухоли левого яичника. Интраоперационно обнаружено. Левая труба деформирована, увеличена, темнобагрового цвета, с перекрутом на 180 градусов. В ампулярном отделе трубы опухолевидное образование плотной консистенции, сероватобелого цвета, размерами 3х5 см, с мелкобугристой поверхностью. Матка, правая труба, яичники, брюшина малого таза визуально не изменены. Серозно-геморрагический выпот в малом тазу в небольшом количестве.

После удаления трубы на разрезе опухоль напоминает цветную капусту

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие данные интраоперационной ревизии следует уточнить.

3. Объем оперативного вмешательства.

4. Лечение данного заболевания в послеоперационном периоде.

5. Прогноз заболевания.

Задача 9.16

Пациентка Л., 52 лет на приеме у врача гинеколога. Жалобы на почти постоянные ноющие боли внизу живота в течение полугода. Боли больше выражены справа, периодические принимают схваткообразный характер, после чего возникают обильные водянистые выделения (иногда с примесью крови) из половых путей. Менопауза наступила в возрасте 50 лет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Выделения из зева сукровичные, в значительном количестве.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Справа от матки определяется опухолевидное образование ретортообразной формы, неравномерной консистенции, болезненное, подвижное. Слева свод глубокий, придатки не определяются. Задний свод не выбухает.

Данные трансвагинальной сонографии - правая труба увеличена, деформирована, просвет расширен, заполнен жидкостным содержимым, стенки трубы утолщены, с папиллярными разрастаниями.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С каким инфекционно-воспалительным процессом следует провести

дифференциальный диагноз?

3. План дальнейшего обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение. При оперативном лечении – доступ и объем вмешательства.

5. Прогноз заболевания.

Задача 9.17

Пациентка К., 70 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на боли в области вульвы, появление кровяных выделений. Зуд и дискомфорт в области наружных половых органов беспокоят в течение нескольких лет.

Менопауза в возрасте 45 лет. В анамнезе трое родов и четыре медицинских аборта. К гинекологу не обращалась в течение 5 лет.

Гинекологический статус

На внутренней поверхности правой большой половой губы, в средней её трети кратерообразная язва с неровными плотными краями, легко кровоточащая при дотрагивании. Размеры язвы 1,5х1,5 см.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, шейка матки атрофичная, чистая. Отделяемое влагалища скудное, светлое.

Бимануальное исследование. Матка маленькая, плотная, безболезненная. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

Паховые лимфоузлы не увеличены.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение.

4. В чем заключается радикальная вульвэктомия с двусторонней паховобедренной

лимфаденэктомией?

5. Прогноз заболевания.