Задача 13.10

Пациентка Д., 35 лет доставлена ночью в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с обильным кровотечением из половых путей. Кровотечение началось внезапно, после полового акта. Боли не беспокоят. Задержка менструации на 3 недели. В женскую консультацию не обращалась. В анамнезе 2 родов, три аборта по желанию.

Пациентка в сознании, несколько заторможена. Кожные покровы бледные, кисти рук холодные, влажные. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, при перкуссии - тимпанит.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Шейка матки цианотичная, резко увеличена в размерах, «бочкообразная». Зев щелевидный, располагается асимметрично (смещен влево), выделения из влагалища кровяные, обильные.

Бимануальное исследование. Шейка увеличена, мягкой консистенции; наружный зев проходим для пальца, за ним пальпируется мягковатая ткань, интимно связанная с правой стенкой цервикального канала. Матка не увеличена, перешеек расширен; придатки не определяются, своды влагалища свободные.

1. Предварительный диагноз (синдромальный, нозологический) и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения. При необходимости операции – укажите доступ и объем.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 13.11

Пациентка Е., 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Жалобы на кровотечение из влагалища, боли тянущего характера внизу живота, общую слабость, головокружение.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В течение полгода менструации стали обильными. Последняя менструация началась вчера, в ожидаемый срок, сопровождалась болями схваткообразного характера. В анамнезе 3 родов, абортов не было. Гинеколога не посещала в течение 2-х лет.

Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Во влагалище опухоль шаровидной формы, белесоватого цвета, в диаметре до 5-6 см, выделения обильные, кровяные.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей, опухоль плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, имеет ножку, уходящую в полость матки; шейка укорочена, пальпируется в виде ободка выше верхнего полюса опухоли. Матка несколько увеличена, плотная, подвижная; своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения. При необходимости операции – укажите доступ и объем.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.