Задача 8.7

Пациентка У., 55 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Жалобы на появление кровяных выделений из половых путей в течение трех дней, небольшое «нагрубание» молочных желез.

Постменопауза в течение 5 лет. В анамнезе двое родов, три медицинских и один самопроизвольный аборт. Гинекологические заболевания отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, «сочная», складчатая. Шейка деформирована старыми разрывами. Зев щелевидный. Выделение из зева темнокровяные в умеренном количестве.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки увеличенный яичник (5х5 см), плотной консистенции, с ровной поверхностью, подвижный, безболезненный. Слева свод свободный, придатки не определяются.

Данные УЗИ органов малого таза. Матка несколько больше возрастной нормы. М эхо 15 мм. Справа от матки образование солидной структуры, размерами 5х6 см.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Лечебная тактика. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем

операции.

4. К какой группе опухолей яичников относится опухоль?

5. Прогноз заболевания для жизни, трудоспособности.

Задача 8.8

Пациентка Г, 47 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на прекращение менструаций, рост волос на лице, поредение волос в области висков.

Менструации с 15 лет, по 5-6 дней, через 29 дней, умеренные, безболезненные. В течение года менструации стали более редкими, а затем прекратились. Последняя менструация была 6 месяцев назад. Половая жизнь в браке. В анамнезе одни роды, затем два аборта.

Телосложение женское. Рост 165 см, масса тела 56 кг. Хорошо выражен рельеф мускулатуры. Отмечается рост остевых волос в андрогензависимых зонах, битемпоральная и париетальная диффузная алопеция. Кожа лица жирная, с расширенными порами. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделения из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Оволосение лобка избыточное. Наружные половые органы развиты по женскому типу с признаками вирилизации (клиторомегалия).

Исследование с помощью зеркал. Влагалище складчатое, слизистая бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный. Выделения скудные, светлые. Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется увеличенный яичник (4х5 см), плотный, подвижный, безболезненный.

Своды глубокие, слева придатки не определяются.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемые результаты содержания в крови тестостерона, ДГЭА-сульфата.

4. Лечение. При необходимости операции – укажите возможный объем вмешательства.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.