Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)

Острый живот в гинекологии

13.1

1. Эктопическая беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Гемоперитонеум.

Геморрагический шок II степени.

2. Дифференциальная диагностика принципиальна с разрывом печени, селезенки.

3. Определение группы крови, резус-принадлежности, показателей красной крови.

4. Противошоковые мероприятия, срочная лапаротомия, тубэктомия, адекватное

кровезамещение.

5. При своевременно и правильно оказанной помощи прогноз для жизни благоприятный,

репродуктивный потенциал снижен.

13.2

1. Внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Гемоперитонеум.

2. Апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, перекрут ножки новообразования яичника.

3. УЗИ органов малого таза, пункцию через задний свод, показатели красной крови.

4. Срочное оперативное лечение, тубэктомия. Кровезамещение.

5. Оптимальный вариант - медицинская стерилизация (окклюзия второй трубы во время

операции).

13.3

1. Прогрессирующая трубная беременность.

2. Госпитализировать пациентку в гинекологическое отделение.

3. УЗИ органов малого таза, определение в крови уровня ХГЧ.

4. Хирургическое. При возможности доступ лапароскопический, объем операции –

органосохраняющий (сальпинготомия).

5. КОК.

13.4.

1. Апоплексия яичника (геморрагическая/анемическая форма). ГШ.

2. Показатели красной крови, группа крови и резус-принадлежность, в сомнительных

случаях – пункция через задний свод.

3. Срочная лапаротомия, ушивание разрыва яичника. Адекватное кровезамещение.

4. При своевременной помощи – благоприятный.

5. КОК.

13.5.

1. Апоплексия яичника (болевая форма).

2. Перекрут ножки новообразования яичника, трубный аборт, перекрут ножки

субсерозной миомы, пиовар.

3. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови.

4. На данный момент допустима консервативная тактика.

5. КОК.

13.6

1. Перекрут ножки новообразования (вероятно кисты) яичника у пациентки в пубертате.

2. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови.

3. Срочная операция, при возможности доступ лапароскопический. Объем операции

может быть органосохраняющим или органоуносящим (зависит от тяжести нарушений

кровообращения, характера образования).

4. В случае удаления яичника репродуктивный потенциал снижен.

5. Диспансерное наблюдение у гинеколога. Для профилактики синдрома резидуального

яичника – КОК на три месяца.

13.7

1. Перфорация эндометриомы левого яичника. Аденомиоз.

2. УЗИ органов малого таза, пункция через задний свод.

3. Срочная операция. Доступ при возможности – лапароскопический, объем операции –

органосохраняющий (вылущивание эндометриомы или резекция яичника в пределах

здоровой ткани).

4. Прогноз для жизни благоприятный, для специфических функций – сомнительный.

5. Диспансерное наблюдение и лечение по поводу эндометриоза.

13.8

1. Перфорация матки при выскабливании по поводу остатков плодного яйца.

2. Зондирование матки, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

3. При небольшом перфорационном отверстии, отсутствии внутрибрюшного

кровотечения – допустима консервативная тактика; при значительном дефекте,

кровотечении – срочная операция, ревизия органов малого таза и брюшной полости,

ушивание отверстия.

4. При своевременном и правильном оказании помощи – благоприятный.

5. Медицинская стерилизация.

Кровотечения при гинекологической патологии

13.9

1. Внебольничный аборт в ходу. Маточное кровотечение. Геморрагический шок II стадии.

2. Состояние тяжелое.

3. Общий анализ крови, группа крови и резус-принадлежномсть.

4. Срочное опорожнение матки, адекватное кровезамещение.

5. При своевременном и правильном оказании медицинской помощи прогноз

благоприятный.

13.10

1. Нарушенная шеечная беременность. Кровотечение. Геморрагический шок II стадии.

2. Аборт в ходу, шеечный аборт, рождающийся миоматозный узел.

3. Общий анализ крови, резус-принадлежность.

4. Срочное чревосечение, экстирпация матки без придатков. Противошоковые

мероприятия. Адекватное кровезамещение.

5. При нарушенной шеечной беременности высокий риск летального исхода.

13.11

1. Родившийся субмукозный узел миомы матки. Кровотечение. Анемия.

2. Шеечная беременность, аборт в ходу, рак шейки матки, шеечная миома.

3. Показатели красной крови, группа крови и резус-принадлежность.

4. Влагалищным путем «откручивание» миоматозного узла, выскабливание матки.

5. При своевременной помощи прогноз благоприятный.

13.12

1. Аномальное маточное кровотечение (вероятно ДМК) у пациентки в климактерическом

периоде.

2. ДМК, атипическая гиперплазия эндометрия, рак тела матки, полипы эндометрия,

нарушенная маточная беременность, миома матки, аденомиоз.

3. УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови.

4. Срочное фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки (при

возможности с гистероскопическим контролем).

5. Прогноз для жизни будет зависеть от характера выявленной патологии.

13.13

1. Миома матки (субмукозная). Меноррагии. Хроническая постгеморрагическая анемия.

2. Госпитализировать пациентку в гинекологическое отделение.

3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, фракционное выскабливание матки,

развернутый анализ крови, коагулограмма.

4. При обнаружении субмукозной миомы – хирургическое лечение.

5. Благоприятный.

13.14

1. Кровотечение из половых путей у пациентки в пубертате. Анемия.

2. ДМК, нарушения свертывания крови, инородное тело влагалища, нарушенная маточная

беременность, доброкачественные и злокачественные опухоли, туберкулез гениталий.

3. Вагиноскопия или осмотр детскими зеркалами, УЗИ органов малого таза, развернутый

анализ крови, коагулограмма.

4. Мероприятия, направленные на остановку кровотечения: консервативный гемостаз

(негормональный /гормональный), при необходимости - выскабливание матки.

5. Для жизни прогноз благоприятный. При длительной стойкой дисфункции яичников

имеется риск нарушений менструальной и детородной функций в репродуктивном

периоде.