Задача 8.19

Пациентка Л., 32 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту. В течение нескольких месяцев ощущала дискомфорт и тяжесть внизу живота, периодически тупые и тянущие боли. Острые боли появились час назад после поднятия тяжести.

Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь в браке. В анамнезе двое родов.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, где пальпируется верхний полюс опухоли, исходящей из малого таза. Здесь же отмечается напряжение мышц живота и положительный симптом Щёткина.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная. Слева от матки пальпируется объемное образование, размерами до 12 см в диаметре, эластической консистенции, болезненное, ограниченное в подвижности. Справа придатки не определяются. Задний свод несколько выбухает. Исследование затруднено из-за болезненности.

Данные УЗИ органов малого таза. В малом тазу объемное многокамерное образование, размерами 10х12 см, без пристеночных структур. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости.

При срочной лапаротомии обнаружена опухоль, исходящая из левого яичника, размерами с головку новорожденного, с неровной поверхностью. Обнаружен разрыв капсулы одной из камер. Из места разрыва выделяется желеобразная жидкость темножелтого цвета. Небольшое количество этой жидкости в малом тазу, на париетальной и висцеральной брюшине.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите и обоснуйте объем операции.

3. Факторы, определяющие дальнейшую тактику.

4. Прогноз заболевания для жизни, специфических функций.

5. Метод контрацепции для пациентки в случае доброкачественной опухоли.

Задача 8.20

Пациентка Л., 47 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на тупые боли внизу живота, ощущение тяжести, дискомфорта, увеличение живота за последние 2-3 недели.

Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 24 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали редкими (один раз в 2-3 месяца). Последняя менструация закончилась два дня назад. В анамнезе двое родов и три медицинских аборта. Гинеколога не посещала в течение пяти лет.

Живот несколько увеличен в нижних отделах, мягкий, безболезненный. При перкуссии живота отмечается притупление звука в нижних отделах. Печень не увеличена. Молочные железы без патологических изменений.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища частая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотной консистенции, ограничена в подвижности, безболезненная. Справа от матки обнаружена опухоль размерами до 10 см в диаметре, неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, малоподвижная, умеренно болезненная. Слева от матки аналогичная опухоль размерами 7х8 см. Задний свод «выбухает», в дугласовом кармане пальпируются мелкобугристые, неподвижные образования.

Данные УЗИ органов малого таза. Матка без видимой патологии, М-эхо 5 мм. Справа от матки анэхогенной образование, размерами 9х10 см, с множественными пристеночными структурами. Слева от матки в проекции яичника визуализируется аналогичное образование несколько меньших размеров. В малом тазу значительное количество свободной жидкости.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем вмешательства.

4. Прогноз заболевания.

5. Понятие вторичного рака яичников.