Задача 2.1

Пациентка К., 14 лет доставлена в приемное отделение больницы. Жалобы на

кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение.

Менструации с 12 лет, не регулярные, через 21-32 дня, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные. Очередная менструация началась после задержки на 10 дней, продолжается две недели. Со вчерашнего дня выделения усилились, появилась слабость.

Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Развитие вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, целость гимена не нарушена, кровяные выделения в значительном количестве.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Методы гемостаза при ДМК в пубертатном периоде.

4. Препарат выбора для негормонального гемостаза.

5. Препараты выбора для проведения гормонального гемостаза.

Задача 2.2

Пациентка Н., 12 лет поступила в гинекологическое отделение детской больницы. Жалобы на кровяные выделения из влагалища в течение трех недель, общую слабость, головокружение.

У девочки три недели назад началась первая менструация, кровотечение продолжается до настоящего времени. В анамнезе – частые носовые кровотечения, «легко возникают синяки».

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы небольших размеров, конической формы, сосок не возвышается над ареолой. Оволосение в подмышечных впадинах скудное. Кожные покровы бледные, на голенях единичные синяки. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты по женскому типу. Оволосение лобка скудное. Гимен цел. Выделения из влагалища умеренные, темно-кровяные.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка плотная, подвижная, размеры соответствуют возрастной норме. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. В консультации какого специалиста нуждается пациентка?

4. Показания для проведения гормонального гемостаза.

5. Лечение.

Задача 2.3

Пациентка О., 26 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, общую слабость.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, через 28 дней. После аборта месячные стали нерегулярными, через 24-30 дней. Последняя менструация началась после недельной задержки, продолжается 10 дней.

Половая жизнь регулярная, в браке, без мер контрацепции. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, последний полгода назад.

Состояние и показатели гемодинамики удовлетворительные. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения в умеренном количестве кровяные. Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Зев шейки закрыт. Матка нормальной величины, подвижная, плотная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Определите тактику ведения пациентки на данный момент.

4. Рекомендации по ведению на амбулаторном этапе (противорецидивная терапия).

5. Прогноз для жизни, специфических функций.