Тема 14. Бесплодный брак

Трубно-перитонеальная и маточная форма бесплодия

14.1

1. Первичное бесплодие в браке (трубно-перитонеальное).

2. Лапароскопия с хромотубацией, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (с биопсией

эндометрия по показаниям), тестирование на ИППП.

3. При непроходимости труб – подготовка к ЭКО.

4. Прогноз в отношении репродуктивной функции сомнительный.

5. Консервативная терапия и микрохирургия труб малоэффективны, ведущий метод

преодоления трубного бесплодия – ЭКО с ПЭ.

14.2

1. Первичное бесплодие в браке. Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс

справа.

2. Туберкулезный анамнез.

3. Гистероскопия, обследование на ИППП, консультация фтизиогинеколога, лапароскопия

с хромотубацией,

4. При проходимости второй трубы – удаление гидросальпинкса, попытка наступления

спонтанной беременности; при непроходимости второй трубы – удаление обеих труб.

5. ЭКО с ПЭ.

14.3

1. Первичное бесплодие в браке. Генитальный туберкулез (туберкулезный сальпингит

с формированием сактосальпинкса справа, туберкулез брюшины малого таза,

эндометрит).

2. Наружный эндометриоз, рак яичников с диссеминатами по брюшине малого таза.

3. Консультация фтизиогинеколога, лапароскопия, гистероскопия с биопсией эндометрия,

туберкулиновые пробы, посев менструальной крови на БК.

4. Лечение туберкулеза.

5. Для жизни прогноз благоприятный, для менструальной функции сомнительный –

возможна вторичная аменорея, для репродуктивной - метод преодоление бесплодия

ВРТ (ЭКО с ПЭ, при поражении эндометрия – суррогатное материнство).

14.4

1. Бесплодие первичное. УГХ органов малого таза. Хламидийный эндометрит,

сальпингоофорит.

2. Лапароскопия с хромотубацией, гистероскопия с биопсией эндометрия, обследование

на другие ИППП.

3. Антихламидийные, иммунокоррегирующие, фибролитические препараты.

4. Неблагоприятное (НМЦ, эктопическая беременность, бесплодие, невынашивание) .

5. При непроходимости труб – ЭКО с ПЭ.

14.5

1. Первичное бесплодие (перитонеальный фактор).

2. Перитонеальный фактор (спаечный процесс в малом тазу).

3. Лапароскопия с хромотубацией, выделение труб и яичников из спаечного процесса.

4. Яичники и трубы вовлечены в спаечный процесс, трубы проходимы (по видимому до

ампулярного отдела).

5. Консервативная терапия, микрохирургия труб, ЭКО с ПЭ.

14.6

1. Вторичное бесплодие (трубный фактор).

2. Отсутствие маточных труб.

3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия с биопсией эндометрия, тестирование на

ИППП.

4. Подготовка к ЭКО с учетом результатов обследования.

5. ЭКО с ПЭ.

14.7

1. Вторичное бесплодие (маточный фактор). Хронический эндометрит. Внутриматочные

синехии.

2. Гистероскопия, разрушение синехий, биопсия эндометрия. Тестирование на ИППП и

УПМ.

3. Хронический эндометрит.

4. Этиотропная терапия, фибролитические препараты, гормонотерапия.

5. Суррогатное материнство.

14.8

1. Вторичное бесплодие. Вторичная аменорея. Синдром Ашермана.

2. Гибель базального слоя эндометрия в результате травматичного неоднократного

выскабливания матки.

3. Гистероскопия с биопсией эндометрия.

4. Неблагоприятный.

5. Суррогатное материнство.

14.9

1. Вторичное бесплодие (маточный фактор - удалена матка).

2. УЗИ органов малого таза (объем и структура яичников), определение уровня ФСГ и ЛГ,

обследование на тромбофилию (отслойка плаценты при первой беременности).

3. Нормальный уровень гонадотропинов.

4. Суррогатное материнство.

14.10

1. Первичное бесплодие. Наружный эндометриоз (эндометриоз брюшины, яичников).

Синдром хронической тазовой боли.

2. Туберкулезный анамнез.

3. УЗИ органов малого таза, лапароскопия с хромотубацией, гистероскопия, тестирование

на ИППП.

4. При лапароскопии – сальпинголизис, при наличии эндометриом – вылущивание,

деструкция очагов эндометриоза на брюшине. После операции – гормонотерапия.

5. ЭКО с ПЭ.

Эндокринное бесплодие

14.11

1. Постовариоэктомический синдром. Первичное бесплодие.

2. Отсутствие яичников и маточных труб.

3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия с биопсией эндометрия, тестирование на

ИППП и УПМ.

4. Высокий.

5. ВРТ (донорская яйцеклетка).

14.12

1. Первичное бесплодие. Гипоталамо-гипофизарный гипогонадизм. Половой

инфантилизм.

2. УЗИ органов малого таза, обследование по ТФДЯ, определение уровня гонадотропинов,

пролактина в крови.

3. Лечение полового инфантилизма, подготовка к беременности.

4. Двухфазные эстроген-гестагенные препараты на основе натуральных гормонов

(Фемостон 2/10).

5. Индукция овуляции кломифеном, при неэффективности препаратами гонадотропинов.

14.13

1. Первичное бесплодие на фоне чистой формы дисгенезии гонад.

2. УЗИ органов малого таза, уровень в крови ФСГ и ЛГ.

3. Яичники отсутствуют, матка гипопластичная.

4. Бессмысленно.

5. ВРТ (донация яйцеклетки).

14.14

1. Вторичное бесплодие. Вторичная аменорея. ПНЯ - преждевременная недостаточность

яичников (синдром раннего истощения яичников).

2. Уровень в крови ФСГ и ЛГ, лапароскопия с биопсией яичников.

3. Высокий уровень.

4. Яичники маленькие, в них отсутствуют фолликулы.

5. Показана ЗГТ двухфазными препаратами на основе натуральных эстрогенов и

гестагенов. Преодоление бесплодия – ВРТ (донорская яйцеклетка).

14.15

1. Первичное бесплодие. СПКЯ. НМЦ по типу опсоменореи.

2. УЗИ органов малого таза. Определение в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона,

натощаковой глюкозы. Липидограмма.

3. Коррекция метаболических нарушений (метформин), контроль за менструальным

циклом (состоянием эндометрия), коррекция проявлений гиперандрогении.

4. КОК с антиандрогенным гестагенным компонентом.

5. Индукция овуляции кломифеном или препаратами гонадотропинов, при

неэффективности - дриллинг яичников, при неэффективности – ЭКО с ПЭ.

14.16

1. Первичное бесплодие. Стертая (неклассическая) пубертатная форма АГС.

2. УЗИ органов малого таза, определение содержания в крови ФСГ, ЛГ, АКТГ,

тестостерона, 17-ОН-прогестерона, ДГЭА-сульфата, кортизола.

3. Повышен уровень 17-ОН-прогестерона.

4. К эндокринологу.

5. Глюкокортикоиды (дексаметазон), кломифен.

14.17

1. Первичное бесплодие. Синдром аменореи – галактореи. Микропролактинома гипофиза

(гиперпролактинемический гипогонадизм).

2. Уровень пролактина в крови, УЗИ органов малого таза, ТТГ т Т4св.). Консультация

нейрохирурга, эндокринолога.

3. Высокий уровень пролактина в крови.

4. Препаратами из группы допаминомиметиков (ингибиторы синтеза пролактина).

5. На фоне лечения уровень пролактина нормализуется, месячные восстанавливаются,

может возникнуть спонтанная беременность. При инфертильности – индукция

овуляции кломифеном на фоне приема допаминомиметиков.

14.18

1. Первичное бесплодие в браке. Мужской фактор. Патология спермы.

2. Инфертильная сперма.

3. Направить супруга на консультацию к андрологу для обследования.

4. УЗИ органов малого таза, обследование по ТФД яичников.

5. Лечение основной причины, приведшей к патологии спермы, при неэффективности –

ВРТ.

14.19

1. Первичное бесплодие в браке неясного генеза.

2. Иммунные причины, психогенные факторы.

3. Тщательное обследование для выявления скрытых латентных инфекций, проведение

посткоитального теста, определение уровня в крови антиспермальных антител,

консультация медицинского психолога.

4. Лечение скрытых латентных инфекций, презерватив на 6 месяцев, при

неэффективности – исскуственная инсеминация спермой мужа.

5. Психотерапия.