- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 13.1
Пациентка Н., 25 лет доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на общую слабость, головокружение, сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку. Боли режущего характера, появились внезапно час назад. Был кратковременный обморок.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация – 6 недель назад. Половая жизнь в течение года. Беременностей не было.
В сознании, «заторможена». Кожные покровы бледные, кисти рук холодные, влажные. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, напряженный, резко болезненный во всех отделах, больше в нижних, где положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая, чистая. Шейка конической формы, покрыта нормальным эпителием, слегка цианотичная. Зев точечный, выделений из зева нет.
Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей, шейка сформирована, тракции за шейку резко болезненные. Отмечается нависание и болезненность заднего свода влагалища, симптом «плавающей матки». Придатки пропальпировать не удалось из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие исследования следует провести в срочном порядке? Ожидаемые результаты.
4. Определите тактику ведения пациентки.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, репродуктивной функции.
Задача 13.2
В приемное отделение больницы доставлена пациентка В., 36 лет. Жалобы на сильные схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, Отмечает общую слабость, головокружение.
Менструации с 12 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Отмечает задержку менструации на 3 недели. В анамнезе 3 родов (все дети живы), 4 медицинских аборта.
Пациентка в сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы умеренно бледные, обычной влажности, кисти рук теплые. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, где положительный симптом Щёткина и притупление перкуторного звука.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Шейка матки чистая, цианотичная. Зев щелевидный, выделения скудные, кровяные.
Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Тракции за шейку резко болезненные. Матка несколько увеличена, мягковатая, подвижная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование овоидной формы, мягковатой консистенции, болезненное, размерами 5х7 см. Слева придатки не определяются. Задний свод незначительно нависает.
1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие исследования следует провести в срочном порядке? Ожидаемые результаты.
4. Определите тактику ведения пациентки.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.