Критерии ишемической болезни сердца

Диагноз ИБС основывается на типичной клинике болевого синд­рома: признаках поражения сердечной мышцы, характерных для кар­диосклероза; данных электрокардиограммы, нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста, ЧПЭС, пробы с дипиридамолом, стресс-эхокарднографии); сцинтиграфии миокарда. ''Золотым стан­дартом" диагностики ИБС является коронарография, позволяющая верифицировать ведущие причины ишемии - атеросклеротическое сужение коронарных артерий, их спастичность, особенности строе­ния коронарного русла, тромбоз внутрисердечных сосудов.

Важно отметить, что ИБС не обязательно манифестируется приступами стенокардии, а может проявляться в виде безболе­вых (“немых”) эпизодов ишемии миокарда. Последние выявляются примерно у половины больных типичной стенокардией напряже­ния по данным суточного мониторирования ЭКГ. При поражении нескольких коронарных ветвей безболевые эпизоды возникают чаще. чем при изолированном поражении одной ветви. Частота и выраженность как болевых, так и безболевых эпизодов ишемии миокарда могут носить циркадианный характер, т.е. изменяться определенным образом в течение суток.

Для инфаркта миокарда с типичной клинической картиной харак­терна интенсивная продолжительная кардиалгия, сопровождающая­ся признаками повреждения или некроза миокарда на ЭКГ, повыше­нием в крови кардиоспецифичных ферментов (миокарднальных фрак­ций креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, миоглобина, аспартатаминотрансферазы), наличием лейкоцитоза, повышенной скорос­ти оседания эритроцитов. При коронарографии в таких случаях вы­является прекращение кровотока в одной или нескольких венечных артериях вследствие их острого тромбоза. Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда основывается лишь на лабораторных и инструментальных данных и иногда может быть ретроспективной.

Цели терапии ибс

1. Снижение степени имеющейся ишемии миокарда и профилак­тика ее возникновения.

2. Уменьшение выраженности болей и других проявлений ИБС (аритмии и симптомы недостаточности кровообращения).

3. Снижение степени ишемического и постинфарктиого ремоделирования миокарда, его электрической неоднородности.

4. Снижение концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности (атерогенных фракций липидов) и повышение уров­ня липопротендов высокой плотности.

5. Повышение антикоагуляционного потенциала и уменьшение агрегации форменных элементов крови.

Основные принципы лечения ибс

Выделяют принципиальные положения, соблюдение которых обя­зательно при лечении пациентов ИБС.

1. Врач и пациент должны быть нацелены не только на купирование проявлений развившейся болезни, но и на профилактику ее осложнений, а по возможности - и на первичную профилактику ИБС.

2. Пациент должен уяснить необходимость проводить терапию антиатеросклеротическими и антиангинальнымн средствами многие годы, что может улучшить состояние миокарда и снизить риск осложнений.

3. Необходим систематический контроль степени ишемии, пере­носимости физических нагрузок (по данным ЭКГ, нагрузочных проб, стресс-эхокардиографии), состояния липидного обмена и свертыва­емости крови.

4. Лечение лиц, имеющих факторы риска ИБС, немедикаментозными методами - липидснижающая диета, увеличение продол­жительности и интенсивности физических нагрузок, снижение из­быточной массы тела, прекращение курения, уменьшение психоэмо­циональных перегрузок - должно начинаться в возможно более ран­ние сроки. При маннфестировании заболевания длительная и не­прерывная фармакотерапия осуществляется на фоне немедикамен­тозного лечения.

5. Медикаментозное лечение больных ИБС, предусматривает мно­гокомпонентную терапию в зависимости от клинических проявле­ний основного и сопутствующих заболеваний, с коррекцией комби­наций препаратов и их дозировок.

6. При назначении антиангинальных и антиатеросклеротических средств необходимо учитывать клинико-патогенегические формы ИБС и типы гиперлипидемий, индивидуальную реакцию больных на одногруппные препараты.

7. Терапия должна проводиться с учётом развившихся осложне­нии (аритмия, недостаточность кровообращения, инфаркт миокар­да) и сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, сахар­ный диабет, системный атеросклероз и др.).

8. Особого внимания заслуживает тактика первичной и вторичной профилактики ИБС, что подразумевает назначение гиполипидемической терапии для предотвращения развития ИБС у здоровых лиц, а также предотвращение прогрессирования ИБС и возникнове­ния ее осложнений у больных.