Нефармакологичсские методы лечения гиперлипидемий

Низкохолестериновая диета и изменение образа жизни должны предшествовать медикаментозной терапии и постоянно сопровождать гиполипидемическую терапию.

Диетические рекомендации для больных с ГЛП представлены сле­дующим образом:

• снижение потребления холестерина с пищей менее 300 мг/сут;

• снижение потребления жиров животного происхождения до 30 % от общей калорийности нищи, при этом потребление насы­щенных жиров не должно превышать 10 % от калорийности днев­ного рациона;

• повышение доли полиненасыщенных жиров (соотношение ненасыщенных/насыщенных жиров в нище больше 1);

• повышение потребления растительных волокон более 30 г/сут;

• повышение доли сложных углеводов в пище более 55 % от общей калорийности пищи;

• снижение потребления поваренной соли менее 5 г/сут; сахара менее 10 г/сут.

Соблюдение иизкокалорийной/низкохолестернновой диеты, как правило, приводит к снижению массы тела. Кроме диетических ог­раничений, целесообразно допустимое по ощущениям больного рас­ширение двигательного режима, причем наиболее физиологичным типом нагрузки является ходьба.

Медикаментозная гиполипидемическая терапия

Показания к началу гиполипидемической терапии определяются неэффективностью низкохолестериновой диеты, когда в течение 3-6 мес. не удается снизить уровни ХС и ТГ до желаемого уровня. Преж­де чем назначить гиполипидемический препарат, следует убедиться в нормальных уровнях ACT, АЛТ и КФК у пациента. После месяца медикаментозной терапии они не должны превышать двух верхних пределов нормы (КФК не более 4 верхних пределов нормы). Оценка эффективности гиполипидемического препарата проводится не ра­нее чем через 3 мес. после начала лечения, после чего его доза кор­ректируется или назначается комбинированная терапия.

Комбинация гиполипидемических препаратов преследует несколько целей. Сочетание холестирамина и ловастатина при лечении больных с семейной ГЛП IIа типа дает синергичный эффект сни­жения холестерина ЛПНП до 50-55 %, присоединение в качестве тре­тьего препарата никотиновой кислоты дает дальнейшее снижение ЛПНП до 62-65 %. Использование двух препаратов способно минимизировать нежелательные побочные эффекты одного их них. Так, добавление статина к монотерапии фибратами позволяет избежать нежелательного подъема холестерина ЛПНП при лечении гиперлипидемии IV типа. В некоторых случаях сочетание двух препаратов в малых дозах экономически более эффективно, чем терапия в макси­мальной дозе одним из них.

Наиболее часто используемые комбинации гиполипидемических препаратов:

• холестирамин+ловастатин (симвастатин);

• никотиновая кислота+ловастатин, безафибрат или холестирамин;

• флювастатин+безафибрат:

• симвастатин+безафибрат+холестирамин;

• пробукол+холестирамин+ловастатин (симвастатин).

К радикальным методам лечения выраженных (как правило наслед­ственных) гиперлипидемий относят экстракорпоральные методы очи­стки крови (плазмаферез, каскадная или двойная плазмафильтрация, преципитация ЛПНП с гепарином в кислой среде), операцию частич­ного илеошунтирования, пересадку печени и генную терапию.