Группы риска и подходы к лечению аг

Объединенный Национальный Комитет США

(Шестой доклад, 1997)

Стадии АГ (мм рт.ст.)	Группа риска “А” (нет факторов риска, сопутствующих CCЗ, ПОМ)	Группа риска “В” (как минимум 1 фактор риска, за исключением СД, нет ССЗ, ПОМ)	Группа риска “С” (есть ССЗ, ПОМ и / или СД)
Высокое нор­мальное (130-139/85-89)	изменения обра­за жизни	изменения обра­за жизни	Лекарственная терапия
Стадия I (140-159/90-99)	изменения обра­за жизни (до 12 месяцев)	изменения обра­за жизни (до 6 месяцев)	Лекарственная терапия
Стадия II-III (>160/>100)	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия

Примечания:

• факторы риска - курение, дислипидемия, возраст > 60 лет, пол (мужчины и женщины в постменопаузе), семейный анамнез по кардиоваскулярным заболеваниям (для женщин < 65 лет и мужчин < 55 лет), сахарный диабет (СД),

• сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и поражения органов мишеней (ПОМ): гипертрофия ЛЖ, стенокардия или инфаркт мио­карда в анамнезе, операция на коронарных сосудах в анамнезе, сер­дечная недостаточность, инсульт или преходящее нарушение мозго­вого кровообращения, нефропатия, болезни периферических арте­рий, ретинопатия.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ГБ

Лечебное питание при ГБ строится в соответствии с патогенети­ческими механизмами развития болезни, ее тяжестью, наличием ос­ложнений и с учетом ряда принципов.

Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма, при ожирении уменьшение калорийности нищи, принимаемой не менее 5-6 раз в день.

Противоатеросклеротическая направленность питания, ограничение солей натрия, обогащение рациона калием, магнием, вита­минами С, Р и группы В. Уменьшение приема свободной жидкости до 1-1,5 л/сут.

Исключение продуктов, возбуждающих центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему (крепкие мясные и рыбные бу­льоны, крепкий чай, кофе), усиливающих газообразование и вздутие кишечника (бобовые, газированные напитки).

Этим требованиям cooтветствует диета N 10, содержащая 90 г бел­ков, 70 г жиров и 350-400 г углеводов при общей калорийности 2300-2500 ккал. Количество свободной жидкости составляет 1,2 л/сут. Пре­дусматривается повышенное содержание витаминов С, Р, группы В, уменьшенное -- витаминов Д и К, ограничение поваренной соли.

Бессолевая диета является важнейшим фактором, позволяющим со­хранить или даже усилить эффективность многих гипотензивных препа­ратов, так как большинство из них (кроме БАБ) способствуют задержке натрия в opганизме, что снижает aнтигипертензивное действие лекарств.

Следует рекомендовать больным ГБ уменьшить потребление соли до 6-10 г/сут. Это означает отказ от подсаливания пищи и значитель­ное уменьшение потребления продуктов, содержащих большое ко­личество натрия. К ним относятся колбасы, сыры (более 800 мг на­трия в 100). а также хлеб, рыбные консервы (более 500 мг натрия в 100 г). Полезно включение в пищевой рацион овощей, богатых ка­лием (картофель, свекла, редис, лук), и сушеных фруктов (чернослив и изюм, содержащие более 400 мг калия в 100 г продукта).

Для исправления вкусовых характеристик пищи используют раз­личные приправы и солезаменители, например санасол (1,5-2.5 г/cyт), в 100 г которого содержится 60 г хлорида калия, 10 г хлорида аммо­ния, 10 глюконата кальция, 5 г глютаминовой кислоты. Неплохой эффект можно получить при назначении хлорида калия до 3-5 г/сут.