Дифференцированный подход к назначению противовоспалительной терапии

Выбор лекарственных средств при болезнях соединительной тка­ни основывается на учете различных характеристик заболевания -клинической формы (течение с изолированным суставным синдромом, с поражением суставов и различных внутренних органов, в со­четании с другими ревматическими заболеваниями), степени активности процесса, его клинического течения, а также индивидуальной переносимости препаратов.

Согласно рабочей классификации Всесоюзного общества ревматологов (Тбилиси, 1980) выделяются 4 формы РА:

протекающий только с суставным синдромом в виде поли-, олиго- или моноартрита;

с системными проявлениями, с поражением суставов и внутренних opганов;

в сочетании с другими ревматическими заболеваниями - деформирующим артрозом, ревматизмом или с диффузными болезня­ми соединительной ткани (системной красной волчанкой, склеродер­мией и др.);

ювенильный (включая болезнь Стилла).

Выделяют 3 степени активности РА, которые могут быть ориентиром в оценке и других воспалительных процессов.

Минимальная активность (I ст.) подразумевает небольшие боли в суставах, скованность по утрам до 0,5-1.5 ч, маловыражениые экссудативные явления в суставах с нормальной температурой кожи над ними. СОЭ повышена до 20 мм/ч. число лейкоцитов в крови нормальное, уровень альфа-2-глобулнпов повышен до 12%, С-реактивный белок - (+), показатели фибриногена, опаловых кислот несколько повышены.

Средняя степень (II ст.) активности характеризуется болями в суставах не только при движениях, но и в покое, длящейся до полудня скованностью, выраженным болевым ограничением подвижно­сти в суставах, стабильными экссудативными явлениями (припух­лость, выпот, скопление экссудата). Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повыше­на от 25 до 40 мм/ч. число лейкоцитов в крови - 8-10 х 10⁹ г/л, содержа­ние альфа-2-глобулинов увеличено до 15%, С-реактивный белок - (++), заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.

Высокая активность (III ст.) сопровождается сильными болями в покое, выраженными экссудативными явлениями в суставах, скован­ностью до второй половины дня, выраженным ограничением подвиж­ности. Имеют место признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, число лейкоци­тов в крови - 15-20х 10⁹ /л, С-реактивный белок - (+++), резко увеличе­но содержание фибриногена, сиаловых кислот.

Клиническое течение РА оценивается по нарастанию деформации и вовлечению в процесс новых суставов, ухудшению их функции:

отсутствие заметного прогрессирования (клинической динамики) в течение 2-3 лет,

медленное прогрессирование характеризуется небольшой дефигурацией прежде пораженных суставов, снижением их функции до 50%), вовлечением в процесс еще 1-2 суставов, активностью I-II ст;

быстро прогрессирующее течение выражается в увеличении де­формации пораженных суставов и ухудшении их функции более, чем на 50 %, вовлечении в процесс более 3 новых суставов.