Лечение

1. Нельзя назначать витамин В₁₂ до установления диагноза. 1-2 инъекции витамина В₁₂ могут сделать стернальную пункцию не информативной.

2. Лечение витамином В₁₂ (цианокобаламин и оксикобаламин). Цианокобаламин 400-500 мкг в/м 1 раз в день, оксикобаламин 1 мг/сутки в/м через день. Курс 4-6 недель. На 3-4 неделе – ретикулоцитарный криз. После курса – закрепляющая терапия: цианокобаламин вводят 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем постоянно по 400-500 мкг 2 раза в месяц.

3. При фоникулярном миелозе витамин В₁₂ 1000 мкг ежедневно + кофермент витамина В₁₂ кобаламин 500 мкг 1 раз в день в/м до исчезновения клиники миелоза.

Критерии гематологической ремиссии

1. Увеличение ретикулоцитов.

2. Нормобластический тип кроветворения.

Фолиевая кислота не показана.

Назначается в дозе 5-15мг в сутки только в случаях:

1. Мегалобластическая анемия у беременных.

2. Алкоголизм.

3. Лечение противосудорожными препаратами (фенобарбитал, дифенин).

4. Алиментарная недостаточность.

Переливание эритроцитарной массы производят только по жизненным показаниям:

1. Кома при В₁₂ дефицитной анемии.

2. Падение уровня Нв менее 50-40 г/л.

3. Развитие анемической энцефалопатии, сердечной недостаточности.

Критерии эффективного лечения:

• субъективное улучшение в первые же дни лечения;

• ретикулоцитоз, максимально выраженный (до 20%) на 5-7-й день лечения;

• прирост гемоглобина и числа эритроцитов, начиная со 2-й недели лечения;

• нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3-4 недели лечения.

Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе.

Профилактика

Профилактика обострений сводится к систематическому введению витамин В₁₂ 400-500 мкг 2 раза в месяц. Лечение анемии проводится пожизненно.

Диспансеризация больных В₁₂ –дефицитной анемией осуществляется гематологом и терапевтом. Больные осматриваются терапевтом 4-5 раз в год, а 1 раз в год посещают невропатолога, лор-врача и женщины- гинеколога. Общий анализ крови проводится 4-5 раз в год, биохимический анализ крови – 1 раз в год. Учитывая возрастные особенности, атрофический гастрит необходимо проявлять онкологическую настороженность. С этой целью 1 –2 раза в год проводится фиброгастродуоденоскопия.

Литература

1. Митерев Ю.Г., Воронина Л.Н. Железодефицитные анемии и состояния (диагностика, лечение, профилактика) //Клиническая медицина.- 1992.-№7.-с.69-76.

2. Бокарев И.Н., Кабаева Е.В., Пасхина О.Е. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в амбулаторной практике. //Тер. Архив.-1998.-№4.-с.70-74.

3. Дворецкий Л.И. Анемии у людей пожилого возраста. // Русский медицинский журнал.-№16.-т.7.-1999.-с.772-780.

4. Смирнова Л.А. Современные принципы лечения и профилактика дефицита железа в организме. // Мед. новости.-2000.-№3.-с.38-43.

5. Дальнова Т.С., Смирнова Л.А. Клиническая интерпретация цитологического исследования костномозгового пунктата (миелограмма). //Мед. новости.-2003.-№2.-с.36-40.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. //Практическое руководство.- Т.3.- Кн. 2.- Мн.: Выш. шк.- 1997.-480 с.

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.-Т.4.-М.: Мед. лит.-2001.- 512 с.

8. Руководство по гематологии: в 2 т., Том1 // Под ред. А.И. Воробьева.-2-е издание.- М.: Медицина.-1985.-448 с.

9. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология // М.: - 1970.- 800 с.

Тема лекции: «Острые лейкозы»

План лекции:

1. Острые лейкозы, определение, классификация;

2. Этиология лейкозов;

3. Патогенетические механизмы развития гемобластозов;

4. Правила опухолевой прогрессии;

5. Диагностика острых лейкозов;

6. Классификация лейкемоидных реакций;

7. Программное лечение острых лейкозов по схемам интенсивной терапии (ОЛЛ, ОМЛ).

Дидактическое обеспечение лекции.

Используются слайды:

1. Схема патогенеза острого лейкоза;

2. Классификация острых лейкозов;

3. FAB классификация острых лейкозов;

4. Клиническая картина острого лейкоза;

5. Лабораторные и инструментальные исследования;

6. Клинико-гематологические стадии острого лейкоза;

7. Дифференциальная диагностика (различия между острым лимфобластным и нелимфобластным лейкозами);

8. Этапы лечения острых лейкозов;

9. Цитостатическая терапия;

10. Программа протокола лечения острого нелимфобластного лейкоза (ОНЛ-Минск-98);

11. Схема протокола лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ-Минск-98).

Содержание лекции

Лейкозы (лейкемии) – злокачественные опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге с последующей диссеминацией в периферической крови, селезенке, лимфатических узлах и других тканях.

Заболеваемость всеми видами лейкозов составляет примерно 13 случаев на 100000 населения в год, причем чаще болеют лица мужского пола по сравнению с женщинами. Острым лимфолейкозом болеют преимущественно дети и взрослые в молодом возрасте, острым миелоидным и хроническим миелолейкозом болеют лица более старшего возраста.