Диагностика

1. Анемия в сочетании с лейкопенией и тромбоцитопенией у пожилого человека.

2. Желтушность кожи, боли в языке, парестезии, заболевания ЖКТ.

3. Макроцитоз и гиперхромия.

4. Очень важно исследование костного мозга – мегалобластический тип кроветворения.

5. ФГС желудка – наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта.

6. УЗИ печени и селезенки – незначительное увеличение селезенки и печени.

7. Исследование желудочной секреции – выявляется резкое уменьшение желудочного сока, отсутствие соляной кислоты.

8. Исследование кала на гельминты.

9. Биохимический анализ крови – неконъюнгированная гипербилирубинемия.

10. Тест Шеллинга – позволяет оценить всасывание витамина В₁₂ в кишечнике в присутствии гастромукопротеина или без него и сделать заключение о патогенетическом варианте анемии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В12- ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

I. Основные диагностические критерии:

1. Гиперхромный характер анемии (сравнительно редко цветовой показатель нормальный).

2. Характерные изменения эритроцитов периферической крови: увеличение диаметра (макроцитоз), обьема, сохранение остатков ядра (тельца Жолли, кольца Кэбота), ретикулоцитопения.

3. Характерные изменения со стороны лейкоцитов периферической крови: лейкопения, гиперсегментация нейтрофилов.

4. Тромбоцитопения.

5. Характерные изменения миелограммы: появление в костном мозге мегалобластов, гиперплазия красного кровяного ростка, гиперсегментация нейтрофилов при стернальной пункции до назначения витамина В12.

6. Развитие клинической картины фуникулярного миелоза (при тяжелом и длительном течении заболевания).

7. Низкое содержание витамина В12 в крови (радиоиммунологическим методом <150 пг/мл.)

II. Дополнительные диагностические критерии:

1. Атрофический гастрит, отсутствие соляной кислоты, пепсина и гастромукопротеина в желудочном соке (у 80-90% больных классическая пернициозная, обусловленная дефицитом гастромукопротеина).

2. Обнаружение в крови антител к париетальным клеткам желудка, гастромукопротеину или «комплексу витамин В12 + гастромукопротеин»

3. Положительный результат теста Шеллинга.

4. Повышенное выделение с мочой метилмалоновой кислоты. В норме 0-3,5 мг/сутки, возрастает в десятки раз при анемии.

5. Положительный результат пробной терапии витамином В12. На 5-7 день лечения количество ретикулоцитов в периферической крови резко возрастает (ретикулоцитарный криз).

ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ

НА В12- ДЕФИЦИТНУЮ АНЕМИЮ:

1. Всем больным с мегалобластной анемией необходимо обязательно проводить фиброгастроскопию и биопсию слизистой оболочки желудка для исключения рака желудка.

2. Произвести исследование кала (неоднократное) для исключения инвазии широким лентецом (можно обнаружить в кале яйца лентеца или обрывки стробиллы).

3. Следует выяснить, производилась ли больному операция на желудке и ее объем. В12 -дефицитная анемия развивается через 3-5 лет после гастрэктомии в связи с отсутствием секреции гастромукопротеина. При резекции 2/3 желудка анемия у большинства больных не развивается.

4. В12 -дефицитную анемию следует предполагать при обнаружении анемии у пожилого человека, особенно если она сочетается с лейкопенией, тромбоцитопенией, умеренным синдромом гемолиза, болями и жжением в языке, парестезиями.

5. Стернальную пункцию следует выполнять до первого введения витамина В12.