Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови:

• Анемия нормохромная, нормоцитарная, иногда макроцитоз;

• Ретикулоцитопения;

• Тромбоцитопения;

• Изменение общего количества лейкоцитов:

а) лейкемическая форма  100х10⁹/л;

б) сублейкемическая форма;

в) алейкемическая форма.

• Бластемия;

• Уменьшение количества зрелых нейтрофилов;

• Феномен «провала» выпадение промежуточных форм и малое

количество сегментоядерных лейкоцитов;

• Исчезновение эозинофилов и базофилов;

• Увеличение СОЭ.

Миелограмма – содержание бластных клеток в костном мозге является решающим признаком в диагностике заболевания. Характерно для ОЛ:

• Количество бластов составляет 30% и более от числа всех клеток. Одновременно может наблюдаться анаплазия бластных клеток – наличие вдавлений, фрагментаций, вакуолизации ядра;

• Выраженная редукция эритроидного гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростка, что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток.

Трепанобиопсия подвздошной кости производится тогда, когда анализ миелограммы не позволяет с уверенностью поставить диагноз острого лейкоза. Проводится биохимическое исследование крови, функциональное исследование внутренних органов (ЭКГ, рентген, УЗИ).

Клинико-гематологические стадии острого лейкоза

1. Первый острый период – период от первых клинических признаков установления диагноза, начала лечения, до получения эффекта от цитостатической терапии.

2. Ремиссия острого лейкоза – нивелирование патологических клинико-гематологических проявлений заболевания под влиянием цитостатической терапии – терапии индукции.

а) Полная клинико-гематологическая ремиссия – нормализация клиники (не менее месяца), показателей крови и миелограммы:

• отсутствие бластных клеток;

• уровень Нв не ниже 110 г/л;

• число зрелых гранулоцитов  1,5х10⁹/л, тромбоцитов  100х10⁹/л;

• показатели миелограммы – содержание бластных клеток  50%, сумма бластов с лимфоцитами  20%.

б) неполная клинико-гематологическая ремиссия – нормализуются клинический статус и гемограмма, но в миелограмме отмечается более 20% бластов;

в) отсутствие эффекта от проводимой цитостатической терапии.

3. Рецидив заболевания – возврат активной стадии лейкоза после полной клинико-гематологической ремиссии.

4. Выздоровление – полная клинико-гематологическая ремиссия, сохраняющаяся более 5 и более лет.

5. Терминальная стадия острого лейкоза. Использованы все современные методы лечения. Наступило тотальное, необратимое угнетение нормального гемипоэза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностические различия между острым лимфобластным и нелимфобластными лейкозами

Признаки	Острый лимфобластный лейкоз	Острый нелимфобластный лейкоз (миелоидный)
Наиболее часто поражаемый возраст	Чаще болеют дети	Чаще болеют взрослые
Наличие кожных лейкемидов	+, более часто при остром нелимфобластном лейкозе	+
Увеличение лимфатических узлов	+, более часто при остром нелимфобластном лейкозе	+
Лейкемическая инфильтрация десен и язвенно-некротический стоматит	+	+, более часто при остром лимфобластном лейкозе
Нейролейкемия	+, более часто при остром нелимфобластном лейкозе	+
Лейкозная инфильтрация яичек	+, более часто при остром нелимфобластном лейкозе	+
Морфологические особенности бластов	Высокое ядерно-цитоплазматическое отношение (цитоплазма узкая), отсутствие или единичные гранулы в цитоплазме, базофилия цитоплазмы. Ядро правильной формы, складчатое, имеет 1-2 нуклеолы.	Ядерно-цитоплазматическое отношение несколько меньше, цитоплазма более широкая, в цитоплазме азурофильные гранулы, палочки Ауэра. Ядро содержит много нуклеол (3-5)
Цитохимические особенности бластов	Отрицательная реакция на миелопероксидазу, положительная – на гликоген (в виде глыбок)	Положительная реакция на миелопероксидазу
Наличие в цитоплазме бластов терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазы (TdT)	+	-
Наличие на поверхности бластов:
В-клеточных маркеров	+ (5%)	-
Т-клеточных маркеров	+ (25%)	-
общего лимфобластного лейкозного антигена	+ (50-65%)	-

Существует ряд заболеваний, которые в силу сходства клинических и лабораторных признаков необходимо дифференцировать с острым лейкозом.

Лейкемические реакции – патологические изменения в общим анализе периферической крови, сходные с картиной крови при лейкозах, но не являющиеся проявлением пролиферации злокачественных бластных клеток. Для них характерно:

• наличие четкой связи с бактериальной или вирусной инфекцией;

• купирование инфекционно-воспалительного процесса приводит к нормализации периферической крови;

• отсутствие тромбоцитопении и геморрагического синдрома;

• наличие токсической зернистости нейтрофилов;

• отсутствие бластемии периферической крови.