Классификация

В основу классификации лейкозов положены морфологические и цитохимические особенности субстратных клеток.

К острым лейкозам относят формы, при которых морфологический субстрат опухолевых разрастаний и клетки, циркулирующие в крови, представлены недифференцированными или малодифференцированными элементами (бластными клетками).

К хроническим лейкозам относят формы лейкозов, при которых преобладающими клетками, образующими патоморфологический субстрат опухоли и выявляемыми в периферической крови, являются клетки более зрелые, достигшие определенного уровня дифференциации.

Раньше к хроническим лимфопролиферативным заболеваниям относили лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), но в настоящее время доказана моноцитарно-макрофагальная природа этого заболевания и многие гематологи рассматривают его отдельно.

Лейкозы

Хронические лейкозы

Лимфобластные

Миелогенные

Лимфогенные

Острые лейкозы

Миелобластные

Хр. миелолейкоз;

Хр. моноцитарный и

миеломоноцитарный;

остеомиелосклероз

и миелофиброз;

эссенциальный тромбоцитоз;

истинная полиците-

мия (эритремия)

Хр. лимфолейкоз,

пролимфоцитарный и волосатоклеточный;

парапротеинемические гемобластозы (миелом-

ная б-нь, макроглобу-

линемия Вальденстре-

ма); лимфомы и лимфо-

саркомы

Классификация Франко-Американской-Британской группы, FAB, 1976 или лимфобластные и нелимфобластные (ВОЗ, 1976)

Острые лейкозы – быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без их дифференциации в нормальные зрелые клетки крови.

Любой бластной клетке присущи три основных свойства: базофилия цитоплазмы (голубой цвет), присутствие в ядре ядрышек, нежная структура хроматина ядра. Различают 3 типа бластов.

Бласты I типа – высокое ядерно - цитоплазматическое соотношение ( 1), отсутствуют цитоплазматические гранулы, хорошо видны нуклеолы в ядре, хроматин нежный, не конденсированный.

Бласты II типа сходны с бластами I типа, но уже видны отдельные признаки дифференциации. В цитоплазме видны мелкие гранулы (меньше 20). Ядро локализуется центрально, ядерно-цитоплазматическое соотношение низкое. Структура хроматина ядра нежная.

Бласты III типа – отличаются от бластов II типа наличием более 20 гранул в цитоплазме. Ядро расположено центрально, ядерно-цитоплазматическое соотношение ниже, чем у бластов I типа. Клетки классифицируются как промиелоциты.

Fab классификация острых лейкозов, 1976.

Типы острого лейкоза	Морфологические подтипы острого лейкоза
Миелоидные лейкозы	М0 – с недифференцированными бластными клетками
	М1 – ОМЛ без признаков созревания бластов
	М2 – ОМЛ с признаками созревания бластов
	М3 – промиелоцитарный лейкоз
	М4 – миеломоноцитарный лейкоз; М4-Е0 – с аномальными эозинофилами
	М5 – моноцитарный (монобластный) лейкоз
	М5а – недифференцированный лейкоз (более 80% составляют клетки типа монобластов)
	М5b – с признаками дифференциации клеток моноцитарного ряда (монобластов не более 80% , остальные клетки – промоноциты и моноциты)
	М6 – острый эритролейкоз
	М7 – острый мегакариобластный лейкоз
Лимфобластные лейкозы	L1 – с малыми размерами бластов (чаще у детей)
	L2 – с крупными размерами бластов (чаще у взрослых)
	L3 – с бластными клетками типа клеток при лимфоме Беркитта