Миокардиодистрофия - диагностические критерии

Жалобы. Боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, очень редко отеки. Часто жалоб нет совсем.

Анамнез. Должны быть указания на наличие заболеваний или патологических состояний, чаще всего осложняющихся миокардиодистрофией - анемия, тиреотоксикоз, гипотиреоз, климакс, хронический тонзиллит, значительное физическое перенапряжение, травма грудной клетки, злоупотребление или систематическое употребление алкоголя, прием некоторых лекарств.

Данные физических методов исследования. Нерегулярный пульс,

тахикардия, брадикардия, изменение громкости тонов сердца, функцио -

нальный систолический шум.

Данные лабораторных и инструментальных методов.

Наибольшее значение, но лишь в сочетании с данными анамнеза и клиники имеет электрокардиографическое исследование. Выявляются различного рода аритмии, чаще всего не влияющие на системную гемодинамику, а также диффузные мышечные изменения - уплощенный, сглаженный или отрицательный зубец Т, снижение интервала ST ниже изолинии. Эти изменения ЭКГ являются прямым отражением дистрофических изменений в миокарде. Как известно, прежде всего нарушается энергетический и белковый обмен, наступает дисбаланс ионных потоков, что ведет к нарушениям электрофизиологических свойств клеток проводящего и сократительного миокарда. Повышают информативность метода электрокардиографии нагрузочные и фармакологические пробы.

Эхокардиография позволяет выявлять в части случаев, особенно в далеко зашедших стадиях дистрофии, расширение полостей камер сердца, гипертрофию мышц, а также функциональные нарушения ( гипокинезию миокарда, снижение фракции выброса).

Данные лабораторных исследований, энзимологические тесты малоинформативны в диагностике миокардиодистрофии.

Весьма перспективной, по-видимому, является ЯМР-томография. Она позволяет визуализировать сердце, а в сочетании со спектроскопией с помощью радиоактивного фосфора количественно оценивает содержание в кардиомиоцитах высокоэнергетических фосфатов, измеряет внутриклеточный рН. В широкую практику эти исследования пока еще не вошли.

Решающим методом может считаться биопсия миокарда; при миокардиодистрофии показания к ней ставятся редко. На начальных стадиях выявляются лишь ультраструктурные изменения в кардиомиоцитах, гистохимическое исследование констатирует ферментопатию.

Миокардиодистрофия при патологическом климаксе

Пусковым фактором климактерической миокардиодистрофии следует считать уменьшение выработки экстрогенов в менопаузе, что приводит в миокарде к нарушению синтеза сократительных белков и развитию белковой дистрофии. В то же время в менопаузе увеличено количество гонадотропных гормонов гипофиза, что контролируется гипоталамусом, одновременно усиливаются симпатические влияния на миокард. В условиях недостаточного пластического обеспечения это приводит к развитию электролитного и энергетического дисбаланса.

Доминирующим в клинике миокардиодистрофии является болевой синдром, при этом боли в области сердца длительные, не связаны с физическим усилием, не купируются нитроглицерином. В то же время на ЭКГ у больных нередко отмечается наличие отрицательного зубца Т и снижение ниже изолинии интервала ST, что делает необходимым проведение дифференциальной диагностики с атипичной стенокардией. Помогают фармакологические пробы с нитроглицерином и калием. У больных климактерической миокардиодистрофией после приема калия ЭКГ на время нормализуется; после приема нитроглицерина остается без изменений. Однако следует помнить, что в климактерический период у женщин отмечается активация развития атеросклероза, в том числе коронарных артерий. Сердечная недостаточность, как правило, у больных климактерической миокардиодистрофией не развивается.

Лечение больных патологическим климаксом - тяжелая задача из-за сопутствующих нарушений вегетативной нервной системы, нервно-психического статуса. По современным представлениям весьма эффективно лечение (достаточно длительное) препаратами, включающими эстрогены и гестогены - климен, климонорм. Такую терапию следует назначать и проводить с участием гинеколога. Эффективны седативные препараты, транквилизаторы типа седуксена, рудотеля.