Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, Л.М. Ишимова. - Москва, 1980. - с. 87-100

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. - Томск, 1994. - с. 83-98

3. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо - Москва, 2000. - с. 87-98

4. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2002. - с. 61-84

5. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. - Москва, 2002. - Т.2. - с.51-88.

6. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. - Часть I. - С. 100-110.

Дополнительная литература:

1. Леонова, Е.В. Патологическая физиология внутриутробного развития: Учеб.-метод. пособие / Е.В. Леонова, Ф.И. Висмонт; под ред. Е.В. Леонова. - Минск: БГМУ, 2003. - 24 с.

2. Висмонт, Ф.И. Общая нозология: Практикум / Ф.И. Висмонт, А. А. Кривчик, Т.В. Короткевич и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2004. – С.29-42.

Занятие № 10 Тема: патология объема циркулирующей крови. Кровопотеря

Цель занятия: Изучить виды нарушений объема циркулирующей крови (ОЦК), их основные причины и механизмы. Последствия. Изучить патогенез и компенсаторные механизмы при кровопотере. Определить содержание гемоглобина и эритроцитов в крови кролика после острой кровопотери.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Патология объема циркулирующей крови (ОЦК). Классификация нарушений ОЦК (по характеру нарушения ОЦК и гематокритному показателю).

2. Гиперволемия. Виды, причины развития, последствия для организма.

3. Гиповолемия. Виды, причины развития. Последствия для организма.

4. Кровопотеря. Виды, причины развития.

5. Патогенез нарушений и основные клинические проявления при острой кровопотере.

6. Стадии компенсации организма при острой кровопотере, их характеристика.

7. Динамика изменения содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита после острой кровопотери. Картина крови при острой и хронической кровопотере.

8. Объективные критерии оценки степени тяжести кровопотери (классификация степени тяжести кровопотери по Барашкову Г.А., 1980 с изменениями). Геморрагический шок.

9. Характеристика факторов, влияющих на исход кровопотери.

10. Принципы терапии кровопотери. Роль плазмозаменителей.

ОЦК

Вид ОЦК Изменение

Ht

Причины

Простая нормоволемия

=

=

Норма

Олигоцитемическая нормоволемия

=

↓

Гемолитические, гипо- и апластические анемии

Полицитемическая нормоволемия

=

↑

Переливание эритроцитарной массы

Простая гиперволемия

↑

=

Физическая нагрузка, переливание крови

Олигоцитемическая гиперволемия

↑

↓

Переливание плазмы, плазмозаменителей

Полицитемическая гиперволемия

↑

↑

Эритремия, горная болезнь, хр. сердечная недостаточность

Простая гиперволемия

↓

=

Сразу после острой кровопотери, шок, коллапс

Олигоцитемическая гиперволемия

↓

↓

Через 6-24 часа после острой кровопотери

Полицитемическая гиперволемия

↓

↑

Обезвоживание при рвоте, поносе, ожогах, усилении потоотделения, гипервентиляции

- объем плазмы в %

Рис. 46. Классификация изменений объема циркулирующей крови

Таблица 3. Виды кровопотери

I. По виду поврежденного сосуда:	артериальная, венозная, капиллярная, смешанная.
II. По объему потерянной крови:	легкая (10-15 % ОЦК или 350-500мл) средняя (20-30 % , 700-1100 мл) тяжелая (30-40 %, 1200-1500 мл) крайне тяжелая ( 40 %, более 1500 мл)
III. По локализации:	наружная внутренняя (полостная)
IV. По скорости:	острая хроническая.

Рис. 47. Патогенез острой кровопотери

Таблица 4. Показатели степени тяжести кровопотери (по Барашкову Г.А., 1980 с изменениями)

Степень тяжести	Объем кровопотери (мл)	Относительная плотность крови (у.е.)	[Pt] (г/л)	Hct (%)	АД сист. (мм рт.ст.)	Пульс (уд./мин)
легкая	350-500	1054	62-65	36	N	N
средняя	700-1100	1053-1050	61-50	36-32	<100	до 100
тяжелая	1200-1500	1049-1044	53-48	30-23	<80	до 120
крайне тяжелая	> 1500	< 1044	< 43	< 23	<60	нитевидный

Таблица 5. Принципы инфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери (по Макшанову И. Я. и соавт., 2002).

Степень тяжести кровопотери (% потерянной крови от ОЦК)	Характер и объем трансфузионных сред
Легкая (10-15%)	Удвоенный объем плазмозаменителей (≈1000 мл)*
Средняя (15-22%)	1/3 восполняется ЭМ (300 мл), остальная часть (2/3≈700 мл) потерянной крови удвоенным объемом (1400 мл) плазмозаменителей, включая коллоиды
Тяжелая (25-40%)	1/2 восполняется ЭМ (750 мл), 1/2 утроенным объемом (2100-2200 мл) плазмозаменителей, причем не менее 30 % коллоидных препаратов
Крайне тяжелая (40%)	ЭМ – до достижения Hb 70 г/л, эритроцитов – до 2,5 ×1012 /л; плазмозаменители – до подъема систолического АД до 90 мм рт.ст., ЦВД – до 40-50 мм вод. ст.

Примечание: * – организм здорового взрослого человека не требует возмещения данной кровопотери.

ЭМ- эритроцитарная масса