Ситуационные задачи:

1.

Группа туристов из средней полосы европейской части СНГ доставлена самолетом на Памир в турлагерь, располагающийся на высоте 2500 метров над уровнем моря. При обследовании одного из них на 2-й день пребывания в лагере выявлены следующие показатели кислотно-основного состояния:

рН _{арт. крови} = 7,46

р_аСО₂ = 32 мм рт. ст.

SB = 22 ммоль/л

ВE = – 1 ммоль/ л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС и подходах коррекции.

2.

Спустя неделю после пребывания больного на высоте 2500 м показатели КОС были следующими:

рН _{арт. крови} = 7,38

р_аСО₂ = 30 мм. рт. ст.

SB = 17 ммоль/л

ВЕ = – 6 ммоль/ л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС и подходах коррекции.

3.

Больная 56 лет страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Показатели КОС и электролитного баланса:

рН _{арт. крови} = 7,37

р_аСО₂ = 56 мм рт. ст.

SB = 24 ммоль/л

ВЕ = 2,5 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС. Как изменится объем эритроцитов при этом состоянии.

4.

Больная, страдающая в течение многих лет диабетом, поступила в больницу в коматозном состоянии. Показатели КОС и электролитного баланса при поступлении:

рН _{арт.крови} = 6,95

р_аСО₂ = 20 мм рт. ст.

SB = 5,5 ммоль/л

ВЕ = – 20 ммоль/л

Кетоновые тела в плазме крови = 10 ммоль/л

[К⁺ ] = 7,5 ммоль/л

Сделайте заключение о состоянии КОС и возможных подходах к его коррекции.

5.

Больной страдает диффузным гломерулонефритом в течение 10 лет. Поступил в стационар в связи с выраженной почечной недостаточностью. Олигурия. Показатели КОС и электролитного баланса:

рН _{арт. крови} = 7,27

р_аСО₂ = 27 мм рт. ст.

SB = 15 ммоль/л

ВЕ = – 10 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

6.

Больной поступил в больницу скорой помощи в состоянии асфиксии. При исследовании крови обнаружено:

рН _{арт. крови} = 7,0

р_аСО₂ = 80 мм рт. ст.

SB = 34 ммоль/л

ВВ = 43 ммоль/л

ВЕ = – 3 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

7.

Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. Диагностирован обширный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка, острая левожелудочковая сердечная недостаточность, отек легких. При исследовании показателей КОС получены следующие данные:

рН _{арт. крови} = 7,22

р_аСО₂ = 55 мм рт. ст.

SB = 20 ммоль/л

ВЕ = – 5 ммоль/л

Лактат = 4,76 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

8.

Больной с обширной травмой, сопровождавшейся массивной кровопотерей. Сознание заторможено, кожа бледная, холодная, покрыта потом. АД 95/60_{мм рт ст.} Пульс 120 уд/мин. Выраженная одышка, жажда. Олигурия.

При исследовании КОС получены следующие данные:

рН _{арт. крови} = 7,26

р_аСО₂ = 28 мм рт. ст.

SB = 14 ммоль/л

ВЕ = – 12 ммоль/л

Лактат = 6,8 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

9.

У больного перитонит, паралитическая кишечная непроходимость, лихорадка. Потеря жидкости составляет 6 л. Олигурия. При исследовании показателей КОС и электролитного баланса получены следующие данные:

рН _{арт. крови} = 7,15

р_аСО₂ = 25 мм рт. ст.

SB = 20 ммоль/л

ВЕ = – 20 ммоль/л

Лактат = 6,2 ммоль/л

[Cl^- ] = 115 ммоль/л

[K⁺ ] = 6,5 ммоль/л

[Na⁺ ] = 160 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС и водно-электролитного баланса.

10.

У больного В., 13 лет, с острым полиомиелитом на 4-й день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем его перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Результаты исследования КОС приведены в таблице.

Показатели	До ИВЛ	Через 2 часа после начала ИВЛ
рН арт.крови	7,26	7,45
раСО2	62 мм рт.cт.	30 мм рт. ст.
SB	25 ммоль/л	26 ммоль/л
ВВ	44 ммоль/л	46 ммоль/л
ВЕ	1 ммоль/л	-2,2 ммоль/л

• Какая форма нарушения КОС имела место у ребенка до и после искусственной вентиляции легких? Правильно ли установлен объем легочной вентиляции во время ИВЛ?

11.

Больная З., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39,8 С. Выраженная одышка. В анамнезе легочная патология отсутствует.

При исследовании показателей КОС выявлено:

рН _{арт.крови} = 7,35

р_аСО₂ = 29 мм рт. ст.

SB = 22 ммоль/л

ВЕ = – 1,8 ммоль/л

Какое нарушение КОС имеется у больной?

12.

Больной К., 38 лет, доставлен в больницу. Беспокоит сильная изжога, по поводу которой постоянно принимает пищевую соду. При исследовании показателей КОС выявлено:

рН _{арт.крови} = 7,50

р_аСО₂ = 48 мм рт.ст.

SB = 32 ммоль/л

ВЕ = + 12 ммоль/л

[К⁺] = 2,5 ммоль/л

[Na⁺] = 110 ммоль/л

[Са²⁺] = 1 ммоль/л

• Какой вид нарушения КОС развился у больного?

• Что является непосредственной причиной нарушения кислотно-основного баланса в данном случае?

• Что является причиной тетании?

13.

Больная М., 37 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым отравлением снотворными. При исследовании показателей КОС выявлено:

рН_{арт. крови} = 7,29

р_аСО₂ = 56 мм рт. ст.

SB = 25 ммоль/л

ВЕ = +1 ммоль/л

• Какая форма нарушения КОС имеется у больной?

• Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия в данном случае для коррекции нарушенного кислотно-основного состояния?

14.

У группы спортсменов исследовали сдвиги КОС в условиях возрастающих нагрузок на велоэргометре. У десятиборца Б., 24 лет, нагрузка началась с мощности 150 Вт и через каждые 2 мин повышалась на 50 Вт до индивидуального максимума Сразу после нагрузки исследовали кислотно-основное состояние. При этом было обнаружено:

рН _{арт. крови} = 7,29

р_аСО₂ = 30 мм рт. cт.

SB = 18 ммоль/л

ВЕ = – 11 ммоль/л

• Как изменилось КОС у спортсмена в результате значительной физической нагрузки?

• Какова вероятная причина нарушения КОС в данном случае?

• Как объяснить снижение показателя р_аСО₂?

15.

Больной М., 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудание. В последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании КОС выявлено:

рН _{арт. крови} = 7,55

р_а СО₂ = 60 мм рт. ст.

SB = 50 ммоль/л

ВЕ = 18 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушения КОС. Какова возможная причина нарушения КОС у данного больного?

16.

Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повышением температуры тела и частым водянистым стулом (8-10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка. При исследовании КОС выявлено:

рН _{арт. крови} = 7,39

р_а СО₂ = 29 мм рт. ст.

SB = 17 ммоль/л

ВЕ = – 8 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушения КОС. Какова возможная причина нарушения КОС у ребенка?

17.

Больная Е., 14 лет доставлена в тяжелом состоянии с признаками острого отравления ФОС. При исследовании КОС:

рН = 7,28

р_аСО₂ = 62 мм рт. ст.

ВВ = 50 ммоль/ л

SВ = 26 ммоль /л

ВЕ = + 2 ммоль/л

• Какая форма нарушения кислотно-щелочного состояния имеется у больной?

• Имеются ли данные, свидетельствующие о развитии компенсаторных изменений? В чем их суть?

18.

При исследовании кислотно-щелочного состояния у испытуемого после вдыхания газовой смеси Х было выявлено следующее:

рН = 7,28

р_аСО₂ = 64 мм рт. ст.

SВ = 25 ммоль /л

ВВ = 48 ммоль/ л

ВЕ = – 2 ммоль/л

Можно ли на основании имеющихся данных ответить какой является исследуемая газовая смесь гипер- или гипокапнической? Почему?

19.

В экспериментальных исследованиях при дыхании воздухом, газовый состав которого соответствовал воздуху на высоте 5000 метров над уровнем моря, анализ КОС у испытуемого показал:

рН = 7,46

P_аСО₂ = 32 мм рт ст.

SВ = 24 ммоль /л

ВВ = 48 ммоль/ л

ВЕ = 1 ммоль/л

• Какое нарушение КОС имеется у испытуемого?

• Какова вероятная причина выявленного нарушения КОС?

• Имеются ли данные, свидетельствующие о развитии компенсаторных изменений в данном случае?

20.

Больной Д., 16 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья. Болен с 10 лет, когда без видимой причины стали появляться подобные приступы, заложенность носа, ринорея.

При исследовании кислотно-щелочного состояния обнаружено:

рН = 7,3

р_аСО₂ = 56 мм рт. ст.

SВ = 34 ммоль /л

ВВ = 50 ммоль/ л

ВЕ = + 8 ммоль/л

• Какое нарушение КОС имеется у больного?

• О чем свидетельствует изменение показателей ВЕ в данном случае?

21.

Больной К., 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При исследовании кислотно-щелочного равновесия выявлено:

рН =7,36

р_аСО_{2 =} 56 мм рт. ст.

SВ = 29 ммоль /л

ВВ = 50 ммоль/ л

ВЕ = +8 ммоль/л

• Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?

• Изменения какого показателя кислотно-щелочного баланса в данном случае является первичным, а каких – вторичными?

22.

Больная Л., 46 лет, с сахарным диабетом поступила в больницу в тяжелом предкоматозном состоянии. Больной назначена комплексная терапия, в том числе инсулин в/м и р-р бикарбоната натрия в/в. Результаты исследования КОС:

Показатели	До лечения	На 3-и сутки лечения
рН	7,28	7,43
РаСО2	20 мм рт. ст.	49 мм рт. cт.
SВ	12 ммоль/л	32 ммоль/л
ВВ	39 ммоль/л	48 ммоль/л
ВЕ	-3 ммоль/л	+3 ммоль/л

• Какая форма нарушения КОС имелась у больной при поступлении?

• Имеется ли необходимость в дальнейшем введении больной бикарбоната натрия?