Задачи:

1.

Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки.

Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 9,3/5,3 кПа (70/40 мм. рт. ст.), частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии.

Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нв – 71 г/л, эритроциты – 3 х 10¹²/л, цветовой показатель – 1, ретикулоциты – 12 %, лейкоциты – 10,2 х 10⁹/л, СОЭ – 10 мм/ч.

Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита.

О чем свидетельствует картина мазка крови? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.

2.

Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).

Результаты анализа крови: Нв – 68 г/л, эритроциты – 2,8 х 10¹² /л, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты – 0,05 %, лейкоциты – 4 х 10⁹/л, СОЭ – 8 мм/ч.

Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преобладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофилы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль/л. Какая патология у больной?

3.

Острая кровопотеря вызвана у кролика, находящегося в условиях пониженного атмосферного давления. Какие изменения со стороны артериального давления и дыхания могут наблюдаться у кролика при кровопотере? Каков их возможный механизм?

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, Л.М. Ишимова. - Москва, 1980. - с. 282-288.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. - Томск, 1994. - с. 268-272.

3. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо - Москва, 2000. - с. 457-460.

4. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2002. - с. 355-361.

5. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. - Москва, 2002. - Т.2. - с. с.7-19.

6. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. - Часть I. - С. 111-122.

Дополнительная литература:

1. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней крови / А. Н.Окороков. – Москва: Мед. лит. – Т.4. – 2001. – 512 с.

З А Н Я Т И Е № 11

Тема: анемии

Цель занятия: Изучить причины и механизмы нарушений при различных видах анемией. Проанализировать качественные изменения в мазках крови больных с анемиями.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Анемии. Характеристика общих клинических симптомов при анемиях. Особенности у детей.

2. Классификациия анемий (по этиопатогенезу, степени тяжести, типу кроветворения, цветовому показателю, регенераторной способности, размеру эритроцитов и др.).

3. Постгеморрагические анемии. Картина периферической крови при острой и хронической постгеморрагической анемиях.

4. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез. Изменения крови и других систем. Сидероахрестическая анемия. Сидеропенический синдром.

5. Этиология и патогенез В₁₂ и фолиеводефицитных анемий. Характеристика изменений крови. Болезнь Аддисона-Бирмера. Патогенез основных синдромов.

6. Гипо- и апластические анемии. Этиология, патогенез, диагностика.

7. Гемолитические анемии. Виды (приобретенные, наследственные, врожденные), причины развития. Клинические проявления, картина крови.

8. Наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии).

9. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиопатогенез. Пути профилактики.

Табл. 6. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

(по Литвицкому П.Ф., 1997 с дополнениями)

Критерии	Классификация
По причине	первичные (наследственные, врожденные) вторичные (приобретенные)
По этиопатогенезу	постгеморрагические вследствие недостаточности эритропоэза: (дефицитные, а- (гипо-) пластические) гемолитические
По типу эритропоэза	нормобластические мегалобластические
По размеру эритроцитов	нормоцитарные (≈ 7,2 – 8,3 мкм) микроцитарные (< 7,2 мкм) макроцитарные (8,3 – 12 мкм) мегалоцитарные (> 12 мкм)
По цветовому показателю (ЦП)	нормохромные (ЦП = 0,85-1,05) гипохромные (ЦП < 0,85) гиперхромные (ЦП > 1,05)
По способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	регенераторные (Rt 0,5-5 %) гиперрегенераторные (> 5 %) гипо- и арегенераторные (< 0,5 %)
По течению	острые подострые хронические
По степени тяжести	легкой степени (Hb 120-90 г/л, Эр– не ниже 3,01012/л) средней степени (Hb 90-70 г/л, Эр– не ниже 2,51012/л) тяжелой степени (Hb < 70 г/л, Эр – ниже 2,51012/л)

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Подсчет количества эритроцитов у кролика после острой кровопотери.

У кролика производим однократное кровопускание 20% от ОЦК. Через несколько суток после кровопотери берем кровь из краевой вены уха для исследования.

1. Подсчет количества эритроцитов.

Ход работы: в меланжер для подсчета эритроцитов до метки 0,5 набираем кровь. Разводим 3% раствором NaCl до метки 101 (разведение в 200 раз). Смеситель интенсивно встряхиваем 5 минут, после чего первые 2 капли раствора выпускаем на ватный шарик и заполняем камеру Горяева с притертым предварительно покровным стеклом. Под малым увеличением микроскопа подсчитываем количество эритроцитов в 5 больших квадратах, разделенных на 16 маленьких, по диагонали сетки Горяева.

Расчет содержания эритроцитов производим по формуле:

X – содержание эритроцитов в 1 л крови,

А – сумма эритроцитов в 5 квадратах,

200 – разведение крови в меланжере,

(4000 и 80) – параметры камеры Горяева.

Разведение крови для подсчета эритроцитов можно осуществлять в пробирке. Для этого в пробирку с помощью вариабельной пипетки набираем 4 мл 3% NaCI и 20 мкл крови. После перемешивания заполняем камеру Горяева для подсчета количества эритроцитов. Подсчет производим описанным выше методом.

РАБОТА 2. Определение содержания гемоглобина по методу Сали.

Ход работы: в градуированную пробирку гемометра Сали до нижней круговой метки наливаем пипеткой 0,1 N р-р HCl. Сухой капиллярной пипеткой набираем 20 мкл крови, вытираем наружную поверхность пипетки и осторожно выдуваем кровь в градуированную пробирку. Пипетку несколько раз промываем HCl из верхнего прозрачного слоя. Смесь хорошо перемешиваем и оставляем на 5 минут. Затем осторожно (перемешивая) добавляем дистиллированную воду до достижения одинаковой интенсивности окраски раствора со стандартом. По шкале пробирки определяем содержание гемоглобина в исследуемой крови.

Определение гемоглобина крови гемоглобинцианидным методом

Принцип метода. Гемоглобин при взаимодействии с железосинеродистым калием (красная кровяная соль) окисляется в метгемоглобин (гемоглобин), образующий с ацетонциангидрином окрашенный гемоглобинцианид, интенсивность окраски которого пропорциональна количеству гемоглобина.

Оборудование: фотоколориметр, или спектрофотометр.

Посуда: пипетки на 0,02 см³ и 5,0 см³ , пробирки

Реактивы: трансформирующий раствор.

Ход определения: 0,02 см³ крови приливают к 5,0 см³ трансформирующего раствора в пробирке (разведение в 251 раз) и хорошо перемешивают. Через 10 минут измеряют на фотоэлектроколориметре при длине волны 520 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 10 мм против холостой пробы (трансформирующего раствора).

Подготовка КФК-3 к работе. Включаем прибор в сеть и прогреваем в течение 30 минут. Нажимаем клавишу "Пуск". Затем вводим переводной коэффициент. Для этого после нажатия клавиши "F" набираем значение коэффициента (получен предварительными исследованиями путем калибровки прибора; F=900) Коэффициент F зависит от прибора, толщины кюветы, объема исследуемого раствора и др.). Устанавливаем длину волны пучка света (520 нм).

Определение количества гемоглобина

В кювету наливаем исследуемый раствор, в контрольную кювету трансформирующий раствор.

Устанавливаем в проходящем луче света контрольную кювету, закрываем крышку прибора и нажимаем клавишу "Г" (готовность).

Затем нажимаем клавишу "Е" – "оптическая плотность". На шкале – 0,000 + 0,002 (это установка "0" для растворителя).

Переводим рычагом в проходящий луч рабочую кювету. На шкале показатели Е исследуемого раствора.

Расчет содержания гемоглобина производят по формуле или по калибровочному графику.

Hbв г % = (Е_оп/Е_ст) х С х К х 0,001, где

Е_оп – экстинкция опытной пробы;

Е_ст – экстинкция стандартного раствора;

С – концентрация гемоглобинцианида в стандартном растворе, в мг %;

К – коэффициент разведения крови;

0,001 – коэффициент для пересчета количества гемоглобина из мг % в г %.

Используя данные по содержанию эритроцитов и гемоглобина, рассчитываем цветовой показатель (ЦП) по формуле:

Определяем вид и степень тяжести анемии.

РАБОТА 3. Микроскопия мазков крови больных с хронической постгеморрагической (железодефицитной) анемией.

Ход работы: под иммерсионным объективом исследуем мазок крови с хронической постгеморрагической анемией.

Выявляем: гипохромию, микроцитоз и др.

Находим наиболее типичные клетки и зарисовываем их.