Методичні рекомендації щодо виконання практичної навички

Етапи виконання

Послідовність дій

21. Підготовка та положення роділлі для проведення дослідження.

1. Роділля лежить на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті у кульшових та колінних суглобах, максимально розведені, стопи упираються у ноготримачі, під таз підкладений ниркоподібний лоток для збирання крові. При відокремленні дитини на материнський залишок пуповини одразу біля статевої щілини накладений затискач або лігатура.

22. Психологічно підготуйте пацієнтку.

2. Підготовка медичного персоналу до проведення дослідження.

Зазвичай послідовий період проводить медичний працівник, який приймав пологи і підготовлений відповідно вимогам.

23. Проведення дослідження

1. Спостерігайте за появою ознак, які свідчать про відокремлення плаценти від стінок матки.

Ознака Шредера – зміна форми та висоти стояння дна матки.

Одразу після народження плода матка округла, її дно знаходиться на рівні пупка. Після відокремлення плаценти матка сплощується, витягується, її дно знаходиться біля реберної дуги, частіше справа.

2. Для визначення ознаки Шредера візуально контролюйте зміну форми і висоти стояння дна матки.

Ознака Альфельда – подовження зовнішнього відрізка пуповини.

Під час відокремлення дитини накладають три затискачі, один з них на рівні статевої щілини. Після відділення плаценти від стінок матки послід опускається в нижній сегмент матки, а потім у піхву, відповідно зміщується й пуповина з третім затискачем, який опускається на 10-12 см від початкового рівня.

3. Для визначення ознаки Альфельда спостерігайте за місцем знаходження затискача або лігатури, накладених на материнський залишок пуповини.

Ознака Кюстнера-Чукалова – при натисканні ребром долоні над симфізом

за умови відділення плаценти від матки пуповина не втягується у статеву щілину.

ПРИМІТКА: Якщо ознака Кюстнера – Чукалова визначається акушеркою, яка приймає пологи, на живіт роділлі вона кладе стерильну пелюшку, через яку і натискає на надлобкову ділянку.

4. Для визначення ознаки Чукалова-Кюстнера, натисніть ребром долоні на надлобкову ділянку і простежте за материнським залишком пуповини.

Ознака Довженко – якщо плацента не відділилась від стінки матки, при глибокому вдиху та видиху пуповина відповідно втягується та опускається, після відділення плаценти довжина зовнішнього відрізку при глибокому диханні не змінюється.

5. Визначте ознаку Довженко, запропонувавши роділлі декілька раз глибоко вдихнути і видихнути, контролюючи при цьому довжину материнського залишку пуповини.

Ознака Клейна – якщо плацента не відокремилась, при потузі пуповина

опускається, а після її припинення знов втягується у піхву.

6. Для визначення ознаки Клейна запропонуйте роділлі потужитися, спостерігаючи при цьому за довжиною материнського залишку пуповини.

Ознака Штрасмана – при захопленні правою рукою пуповини вище затискача й постукуванні лівою по дну матки відчуваються гідростатичні поштовхи крові у пуповині, якщо плацента ще з’єднана з маткою. Якщо плацента відшарувалася від стінки матки (припинився матково-плацентарний кровообіг), поштовхи не відчуваються.

7. З метою визначення ознаки Штрасмана захопіть пальцями правої руки пуповину вище затискача і легко постукуючи по дну матки лівою рукою, з'ясуйте чи відчуваєте правою рукою поштовх крові у пуповині.

Ознака Гогенбіхлера – під час послідових перейм пуповинний залишок, що звисає із статевої щілини, може обертатися навколо своєї осі, якщо плацента ще з’єднана з маткою, внаслідок переповнення пуповинних судин кров’ю.

8. Для визначення ознаки Гогенбіхлера прослідкуйте за рухами пуповинного залишку під час перейми.

Про відокремлення плаценти звичайно роблять висновок не по одній, а за сукупністю ознак. Найбільш надійними є ознаки Шредера, Альфельда, Чукалова - Кюстнера. ПРИМІТКА: Слідкуйте за кількістю крови, яку втрачає роділля у послідовому періоді до народження посліду. Якщо крововтрата перевищила фізіологічну, то негайно приступайте до видалення посліду з порожнини матки.

9.Якщо за сукупністю ознак діагностовано, що плацента відділилася, для народження посліду запропонуйте роділлі потужитися, або видаліть послід самостійно, здійснивши контрольоване потягування за пуповину правою рукою, а лівою рукою, поклавши її безпосередньо над лобком, утримуйте матку і дещо відводьте від лона, тобто у протилежному напрямку відносно контрольованої тракції.

ПРИМІТКА: Після видалення послід оглядають, зважують, вимірюють діаметр плаценти і готують для утилізації або подальшого використання.

10.Після народження посліду переконайтеся, що плацента та оболонки повністю видалені та матка скоротилася.

4. Дезінфекція обладнання

Продезінфікуйте використане обладнання згідно з режимами дезінфекції об'єктів в акушерських стаціонарах.

Етапи виконання

Послідовність дій

5. Підготовка всього необхідного до операції.

ПРИМІТКА: У випадку проведення місцевої анестезії, окремо приготуйте одноразовий шприц 20,0 з голкою, 0,5% розчин новокаїну.

1. На інструментальному пересувному столику приготовлені стерильні: 2 корнцанга, тупокінцеві ножиці, гумові рукавички, ватні кульки, серветки у достатній кількості, антисептичні засоби: 70% розчин етилового спирту, 1% розчин йодонату у мензурках.

6. Під час проведення операції акушерка використовує все необхідне, піднімаючи верхню пелюшку.

2. Підготовка та положення роділлі до операції.

ПРИМІТКА: У випадку проведення місцевої анестезії, зробіть пудендальну анестезію.

1. Роділля лежить на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті у кульшових та колінних суглобах, максимально розведені, стопи упираються у ноготримачі, таз роділлі на краю ліжка. Ніжний кінець ліжка засунутий під головний.

2. Психологічно підготуйте пацієнтку.

3. Обробіть зовнішні статеві органи роділлі антисептичним засобом відповідно до алгоритму "Проведення підготовки роділлі до пологів або внутрішніх акушерських втручань".

3. Підготовка медичного персоналу до операції.

ПРИМІТКА: Зазвичай дану маніпуляцію виконує акушерка, яка приймала пологи і підготовлена відповідно вимогам.

21. Одягніть стерильну маску.

22. Здійсніть гігієнічну антисептику рук.

23. Одягніть стерильний халат.

24. Одягніть стерильні гумові рукавички і обробіть їх спиртом.

25. Станьте у ніжного кінця ліжка Рахманова перед роділлею (між ніг жінки)

4. Проведення операції

ПРИМІТКА: Промежина повинна бути достатньо розтягнута і напружена, тому розріз роблять при "прорізуванні" голівки плода.

1. Вказівний і середній пальці лівої руки введіть у піхву поза потугою і розмістіть їх між голівкою плода і задньою спайкою статевих губ.

2. Обережно розтягніть між пальцями промежину у ділянці задньої спайки статевих губ.

3. У праву руку візьміть тупокінцеві ножиці і поза потугою між передлеглою частиною плода та промежиною введіть одну браншу ножиців і розмістіть її між пальцями лівої руки.

4. Виведіть пальці з піхви.

5. На висоті однієї із потуг зробіть розріз від задньої спайки статевих губ по напрямку до сідничного горба довжиною 3-4 см (у випадку проведення серединно-латерального розрізу), або зробіть прямий розріз по середній лінії промежини (від задньої спайки у напрямку до анусу) довжиною 2-3 см.

6. Видаліть з піхви ножиці.

7. Продовжить приймати пологи.

5. Оформлення документації

Дані про проведення операції занесіть в історію пологів.

6. Дезінфекція обладнання

Продезінфікуйте використане обладнання відповідно з режимами дезінфекції об'єктів пологового будинку.