Методичні рекомендації щодо виконання практичної навички

„Проведення піхвового дослідження в пологах"

Внутрішнє акушерське дослідження обов'язково проводиться двічі, а далі - за показаннями.

Перше - одразу після вступу роділлі у стаціонар для з'ясування акушерської ситуації(попередньо береться вміст піхви для обстеження на мікрофлору – у разі цілого плідного міхура) :

• Визначається стан пологових шляхів (стан м'язів тазового дна – пружні, в'ялі; піхви – широка, вузька, наявність рубців, перегородок; особливості будови кісток малого тазу – чи немає деформацій, екзостозів, вимірюють діагональну кон’югату;

• З'ясовується стан шийки матки (форма, довжина - збережена, вкорочена, згладжена, положення - центрована, відхилена до заднього склепіння піхви), ступінь відкриття маткового зіву, стан його країв (товсті, тонкі, м'які або ригідні), наявність в межах зіва ділянки плацентарної тканини, петлі пуповини, дрібної частини плода;

• Встановлюється наявність плодового міхура, при цілому - ступінь його наливання під час перейми і паузи – надмірно напружений (при багатоводді), в'ялий (слабкість пологової діяльності), плоский;

• Визначається передлегла частина плода та розпізнавальні пункти на ній: при головному передлежанні – шви та тім'ячка (за ними визначають позицію, вид), вставлення голівки (синклітичне або асинклітичне), вид передлежання (згинальне, розгинальне); при тазовому передлежанні визначається сідниці(крижі, задній прохід; статеві органи плода), ніжки; при неправильному положенні передлегла частина не визначається;

• З'ясовується розміщення передлеглої частини плода відносно площин малого тазу (над входом у малий таз, притиснута до входу у малий таз, голівка - малим сегментом або великим сегментом в порожнині малого таза, у виході з малого таза;

• Звертається увага на характер виділень із статевих шляхів (води, кров, гнійні виділення).

Друге піхвове дослідження проводиться одразу після вилиття навколоплідних вод для діагностики динаміки розкриття шийки матки на цей момент та можливого випадіння пуповини чи дрібних частин плода.

У першому періоді пологів піхвове дослідження проводиться не рідше ніж через 6 годин для спостереження за динамікою пологового процесу, діагностики відхилень від нормального перебігу пологів і своєчасного лікування виявленої патології.

За обґрунтованими показаннями піхвове дослідження можна проводити через будь-який проміжок часу:

• кров’янисті виділення із статевих шляхів;

• гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода;

• патологія пологової діяльності;

• перед родостимуляцією і після неї;

• після народження першого плода при багатоплідді;

• перед сном-відпочинком і після, щоб вирішити питання про метод родорозрішення;

• безводний період понад 6 годин для визначення подальшої акушерської тактики;

• перед усіма акушерськими операціями.

Результати обстеження заносяться в історію пологів.

Внутрішнє акушерське дослідження проводиться після огляду зовнішніх статевих органів, промежини та огляду шийки матки та піхви за допомогою гінекологічних дзеркал..

Обладнання: стерильні: корнцанг, гумові рукавички, ватні кульки, 2 пелюшки,

Інші: гінекологічне крісло, антисептичні засоби.

Для демонстрації методики виконання практичної навички використовується акушерський фантом.

Професійний алгоритм щодо виконання практичної навички

„Проведення піхвового дослідження в пологах"

Етапи виконання	Послідовність дії
Підготовка всього необхідного до дослідження	Стерильним пінцетом дістаньте з бікса стерильну пелюшку, покладіть її на столик біля гінекологічного крісла і розгорніть. Дотримуючись правил асептики на пелюшці розмістіть стерильні: корнцанг, ватні кульки у достатній кількості, гумові рукавички. На гінекологічне крісло застеліть другу стерильну пелюшку. Окремо приготуйте теплий антисептичний засіб (розчин фурациліну 1:10000 або 0,5% розчин калію перманганату).
Підготовка пацієнтки до дослідження ПРИМІТКА: Перед проведенням процедури жінка повинна спорожнити сечовий міхур	Психологічно підготуйте пацієнтку. Допоможіть їй лягти на гінекологічне крісло на спину, так щоб її таз був на краю крісла, ноги зігнуті у кульшових та колінних суглобах, максимально розведені, стопи або підколінні ямки лежали на ноготримачах. Обробіть антисептичним розчином зовнішні статеві органи роділлі у відповідності до алгоритму “Проведення підготовки роділлі до акушерських втручань".
3. Підготовка медичного персоналу до дослідження	Здійсніть гігієнічну антисептику рук. Надягніть стерильні гумові рукавички Підійдіть до гінекологічного крісла і станьте між ніг жінки.
4. Проведення дослідження	Великим і вказівним пальцями лівої руки розведіть статеві губи. Праву руку складіть у вигляді руки акушера таким чином, щоб вказівний і середній пальці були витягнуті і складені разом, мізинець і безіменний пальці притиснутий до долоні, великий спрямований догори. Вказівний і середній пальці правої руки введіть у нижню третину піхву по задній стінці, з'ясувавши ширину отвору піхви. Визначте стан промежини та м'язів тазового дна шляхом надавлювання на них з боку піхви. Поступово введіть вказівний та середній пальці повністю в піхву, досліджуючи стан піхви. Пропальпуйте шийку матки, визначивши ступінь її "зрілості". Обережно введіть пальці у зів і визначте стан його країв, ступінь відкриття, шляхом введення одного або двох пальців, враховуючи що товщина одного поперечного пальця дорівнює 1,5 – 2 см. З'ясуйте наявність плідного міхура, визначте його стан. Обережно обстежте передлеглу частину, визначте її розташування в малому тазі. Обмацайте внутрішню поверхню тазового дна, стінки малого таза. Спрямуйте внутрішні пальці догори, намагаючись досягнути мису середнім пальцем. Якщо мис досягли, визначте діагональну кон'югату. Витягніть пальці з піхви. Зніміть гумові рукавички, покладіть їх у ємкість для відпрацьованого матеріалу. Допоможіть пацієнтці підвестися з гінекологічного крісла. Вимийте і висушить руки.
Оформлення документації	Дані занесіть у відповідну медичну документацію.
6. Дезінфекція обладнання	Продезінфікуйте використане обладнання.

Завдання №9.