Прямые вопросы, которые можно задать после этого:

• Применял ли Ваш муж физическую агрессию в отношении Вас? Угрожал ли он Вам или Вашим близким?

• Унижал ли Вас муж когда-либо? Контролировал ли Ваше поведение? Запрещал Вам делать какие-либо вещи, которые Вы хотели бы делать?

• Принуждал ли муж (партнер) когда-либо Вас к вступлению в сексуальные отношения против Вашего желания?

Свяжите вопрос с тем, что пациентка уже рассказала вам:

• «Вы упомянули алкоголизм мужа (темперамент, стресс и т.п.). В подобных случаях причинял ли он вам физический вред, угрожал ли он вам когда-либо?»

• «У многих пациенток проблемы со здоровьем возникают из-за ссор с партнером. Знаете ли вы кого-нибудь с подобной проблемой? Случалось ли такое с вами? Происходит ли это с вами сейчас?»

Примечание для тренера: Попросите участников предложить их варианты вопросов. Как следует построить вопрос, по их мнению? Задавали ли они подобные вопросы прежде?

Что делать, если пациентка говорит “Нет”, но у Вас все еще есть сомнения

• Не спорьте, примите ее ответы. Не все пациенты подвергаются ДН. Если пациент смущен вопросами, сообщите ему, что вы задаете их всем в связи с распространенностью проблемы и ее влиянием на здоровье. Обычно пациенты не реагируют негативно на обязательные вопросы об общем состоянии здоровья.

• Убедите ее, что этот опрос – обычная практика в Вашей работе, и что вся информация остается конфиденциальной (если это действительно так)

• Если Вы все же обеспокоены тем, что в данном случае может присутствовать ДН, кратко сообщите пациентке, что к Вам можно обратиться за помощью, в случае, если ДН когда-либо коснется ее. Дайте ей понять, что Вы всегда окажете помощь ей или ее подругам, если они окажутся в ситуации ДН.

• Расскажите ей, куда она еще может обратиться за помощью, если что-либо произойдет (кризисный центр), дайте ей информационные материалы. Затем перейдите к другим темам. Подобные опросы часто дают женщинам возможность обратиться за помощью, даже если это произойдет позднее.

• Пациентка примет все это во внимание, но вполне возможно, что не раскроется Вам с первого раза, а сделает это позже, когда будет готова

Примечание для тренера: Ответьте на 2-3 вопроса относительно скрининга для прояснения недопонимания.

УПРАЖНЕНИЕ 1. Мини-сценарии.

Краткое содержание: Используя сценарий случая, который вы разработали, проведите мини-демонстрацию.

Методика: Работа в малых группах, обсуждение.

Учебные пособия: флип-чарт, фломастеры, сценарии случаев.

Вариант А

Предложите двум участникам совместными усилиями сыграть роль врача при рассмотрении случаев, представленных во введении. Попросите их перечислить, что бы они сказали или сделали для того, чтобы выявить (оценить или произвести вмешательство) случай ДН во время приема пациентки. Напишите предложения играющих на перекидных листах или повторите их вслух.

Вариант Б

По каждому клиническому навыку (выявление, оценка и вмешательство) возьмите на себя роль пациентки (пациента), являющейся пострадавшей от ДН. Предложите участникам сыграть роль врача и попытаться применить все навыки по отношению к вам, пациенту. Реагируйте на вопросы или замечания участников с позиции пациентки (пациента). Повторите демонстрацию на примере двух-трех участников для того, чтобы выявить разнообразные приемлемые пути реагирования на случаи ДН.

Вариант В

Предложите 2-3 участникам сыграть роль пациента, приняв в свою очередь роль врача. Продемонстрируйте приемлемые стратегии для выявления (оценки или вмешательства) пострадавших от ДН.

Примечание для тренера: Обратите внимание участников на семь основных принципов работы с пострадавшими от домашнего насилия. Тренеру следует поощрять участников обращаться к ним каждый раз, когда они сомневаются относительно того, как среагировать на какого-то отдельного пациента.

Тема В. Оценка конкретного случая домашнего насилия.

Темы презентаций:

• Оценка: ключевые элементы

• Оценка: осмотр пациентки

• Дополнительная оценка

• Время для оценки случая

• Что необходимо занести в специальную форму или в графу, посвященную медико-социальным аспектам (примерная форма)

Если женщина сказала, что подвергается домашнему насилию, то следующим Вашим шагом будет выяснение связи между ситуацией в семье пациентки и ее здоровьем. Очень важно понять, что насилие в семье может служить не только источником травматизма и заболеваний, но и представлять непосредственную угрозу жизни пациентки и ее детей. Для того чтобы оказать необходимую помощь, Вам необходимо оценить ситуацию и состояние пациентки. Если Вы делаете записи, то записывайте с ее слов. Далее Вы найдете примерную карточку для скрининга на наличие домашнего насилия. Эта карточка может служить приложением к вопросам о медико-социальных аспектах состояния здоровья пациентки. Мы рекомендуем использовать эту или подобные формы, посвященные оценке случаев насилия.

При оценке случая обратите внимание на то, представляет ли ситуация опасность для жизни пациентки. Если, например, муж использует в актах агрессии тяжелые предметы, прибегает к удушению, грозит убийством и т.п., то ситуацию можно оценить как чрезвычайно опасную и особое внимание уделить составлению плана безопасности.

Если женщина рассказала Вам о насилии в ее отношениях, то необходимо подробно обсудить с ней эту ситуацию. Это необходимо сделать только в конфиденциальной обстановке. Важно задавать ей прямые вопросы, чтобы она могла рассказать о формах насилия, которым она подвергается, частоте случаев насилия и его интенсивности, о попытках получения помощи.

Оценка: ключевые элементы

1. Первый вопрос - о безопасности пациентки («Вы пришли к нам с мужем? Вы проживаете вместе с ним»?)

2. История домашнего насилия, его паттерны (Расскажите мне подробнее о том, когда это началось и как это влияет на Вас?)

3. Объединение проблемы ДН и вопросов здоровья («Были ли у Вас телесные повреждения в связи с побоями мужа? Были ли травмы? Были ли другие случаи, когда вам был причинен физический вред или возникла медицинская проблема? «Каким образом поведение Вашего партнера влияет на Ваше здоровье?»)

4. Доступность поддержки («Обращались ли Вы за помощью в кризисный центр или к близким людям?»)

5. Безопасность пациентки и возможный риск травматизма («Усиливается ли агрессия мужа? «Применяет ли он оружие или какие-либо предметы?»)