Оценка: осмотр пациентки

• Обратите внимание на имеющиеся повреждения и на следы от прошлых травм, особенно на лице (зубы), теле, грудной клетке, брюшной полости, гениталиях

• Обратите внимание на ВСЕ травмы, полученные во время беременности

• Обращалась ли пациентка в травмопункты

• Обратите внимание на жалобы о хронических болях

Дополнительная оценка

1. Суть насилия в каждом конкретном случае

2. Психологическое состояние

3. Наличие предыдущих попыток исправить ситуацию

4. Препятствия и барьеры, мешающие пациентке

5. Наличие или доступность поддержки для пациентки

Время для оценки случая

• Время, которое Вы затратите на оценку конкретного случая, зависит от правил, установленных в Вашем учреждении. В учреждении с ограниченным контактом с пациентом специалист уделит немного времени каждому пункту оценки ситуации.

• Оценка ситуации может проводиться в рамках нескольких визитов пациентки. Информация для оценки может собираться через разговор об истории болезни, осмотр, ответов на Ваши вопросы. Помните, что оценка ситуации – это просто сбор информации посредством слушания, она тесно связана с выявлением и вмешательством. Лучше всего позволить пациентке рассказать все своим образом.

• Когда специалист чувствует, что фактор времени мешает оценке, он может сообщить об этом пациенту, выразить озабоченность ДН и перейти к вмешательству (это обсуждается в следующем разделе).

• Документировать отдельные моменты оценки следует в специальной форме, вложенной в медицинскую карту, или в графе, посвященной медико-социальным аспектам

Что необходимо занести в специальную форму или в графу, посвященную медико-социальным аспектам (примерная форма)

• Наличие проблемы ДН: да нет неизвестно

• Тип насилия: Ф (физическое) С (сексуальное) МП (морально-психологическое)

• Источник насилия: М (муж, партнер, интимный друг) Б (бывший муж) Д (другое)

• Условия проживания: Вм (совместно) Р (раздельно)

• Оценка безопасности: Т (текущая ситуация, не представляющая особой опасности) О (опасность)

Примечание для тренера: Ответьте на 2-3 вопроса или обсудите предложенные участниками случаи из их личного опыта по оценке ситуации ДН.

Тема Г. Интервенция (Вмешательство / реагирование).

Темы презентаций:

• Цели эффективного реагирования на случаи ДН:

• Интервенция: обзор ключевых элементов

• Шаги для дальнейшего наблюдения

Введение.

Как реально медработники могут помочь жертве домашнего насилия? Разве можно оказать помощь за те несколько минут, которые Вы можете уделить пациентке? Оказывается, что можно. Главное - знать как правильно и эффективно оказать эту помощь.

Поддержка женщин, оказавшихся в ситуации домашнего насилия, может стать эффективной только при применении междисциплинарного подхода. В этом случае сама женщина принимает решение о том, кому из медицинских работников рассказать о своей ситуации. Женщина также принимает решение о том, когда она это сделает. Именно сама женщина должна нести ответственность за процесс интервенции, и при этом сотрудники медицинских учреждений с уважением относятся к ее решениям.

Окончательным результатом интервенции необязательно должен стать немедленный уход из ситуации насилия. Необходимы новые профилактические виды интервенций, предполагающие изменение контролирующего и насильственного поведения на ненасильственное и поддерживающее. В литературе о домашнем насилии часто можно встретить утверждение о том, что уход является лучшим выходом из положения. То же самое утверждают некоторые юристы. Данные исследований доказывают, что большинство избиваемых женщин, в конце концов, уходят из отношений, в которых они подвергались насилию. Однако уход - это процесс, и часто женщины возвращаются к своему обидчику несколько раз. Это нормальное явление, свойственное этому процессу, и именно так его и следует воспринимать.

Что может сделать медицинский работник? Прежде всего, Вы можете помочь женщине снизить ее чувство изолированности, - ведь это самое главное чувство, которое она испытывает. Вы также можете сделать ее жизнь более безопасной (разработать план безопасности). Вы можете выразить ей свою озабоченность, сочувствие и уважение, а также дать ей возможность самой выбрать, как поступить, какой помощью воспользоваться и самостоятельно решить, как изменить свою жизнь в лучшую сторону.

Интервенция предполагает оказание психологической поддержки женщине, помощь в определении системы личной поддержки и плана безопасности на случай усиления насилия. Кроме того, необходимо предоставить женщине всю информацию о кризисных центрах, социальных и юридических службах, куда она может обратиться за помощью. Чрезвычайно важно составить подробную документацию истории насилия: определение вида насилия; описание физического (эмоционального, сексуального) насилия. Эти документы можно будет использовать, если женщина захочет привлечь обидчика к ответственности.

Два самых важных принципа, которых нужно придерживаться в беседе с пациенткой:

1. не давать никаких советов личного характера относительно ее дальнейшей жизни (например, развестись с мужем или напугать его подачей заявления в милицию)

2. не расспрашивать женщину о ее собственном поведении в ситуации насилия со стороны мужа/партнера, так как в ситуации насилия на первом месте должен находиться факт насилия, а не поведение пострадавшей стороны. Нужно всегда помнить о том, что Вы не находились в ее ситуации и поэтому не можете судить о том, правильно или нет она поступала.

Что нужно делать? Давайте рассмотрим основные моменты оказания помощи, то есть интервенции в ситуацию.

Цели эффективного реагирования на случаи ДН:

• Обеспечение безопасности пострадавших

• Оказание поддержки пострадавшим в защите себя и своих детей.

• Для того чтобы осуществить это, специалист должен:

- Ценить опыт пациента

- Оказывать поддержку

- Предоставлять информацию о ресурсных центрах/возможностях.

Рекомендации тренеру: Обратите особое внимание участников на то, что цель интервенции не заключается в том, чтобы заставить жертв ДН покинуть своих обидчиков, «исправить» ситуацию или провести сеанс психотерапии, а предоставить необходимую поддержку и информацию.

Интервенция: обзор ключевых элементов

1. Выслушать, принять ее информацию и вступить в общение

2. Выразить поддержку и уважение

3. Обсудить вопросы безопасности пациентки

4. Дать информацию о домашнем насилии

5. Подсказать, куда еще можно обратиться

6. Инициировать последующее общение с пациенткой

Интервенция №1: Общение с пациенткой и Ваша позиция

• Покажите пациентке, что Вы беспокоитесь о ее безопасности и состоянии ее здоровья

• Вы понимаете, что она в сложной ситуации и хотите поддержать ее идеи

• Она не одинока и можно найти пути выхода из этой ситуации

• Дайте ей знать, что она не виновата в насилии, не провоцировала его: никто не заслуживает жестокого обращения

• Вы цените ее доверие и желание найти выход из этой ситуации

Рекомендации тренеру: предоставьте примеры выражения поддержки пострадавшей («Вы не заслуживаете этого. Домашнему насилию оправданий нет. Вы заслуживаете лучшего»; «Я рад(а), что вы рассказали мне об этом. Я хочу знать об этой проблеме, чтобы мы вместе могли работать на то, чтобы сохранить вашу безопасность и счастье»; «Я очень обеспокоен (а) Это причиняет вам вред (а также вашим детям)»; «Это сложная проблема. Иногда уходит много времени на то, чтобы решить ее»; «Вы не одна в попытке разобраться с этим. Есть некоторые возможности. Я поддержу вас в вашем выборе».) Вы также можете попросить участников привести свои примеры.

Рекомендуемые варианты общения с женщиной:

А. Убедите женщину в том, что она не одна, поскольку такие женщины часто находятся в изоляции. Им необходимо услышать о том, что многие женщины подвергаются насилию со стороны партнеров. Кроме того, важно будет услышать о том, что есть возможность получить помощь и поддержку, и медицинские работники готовы предоставить информацию об этом. Такая беседа может стать первым шагом к жизни без насилия.

Б. Скажите, что Вы убеждены в том, что насилие ни в коем случае не является приемлемым типом поведения - ведь женщины часто слышат о том, что они виноваты в том, что обидчик прибегает к насилию. Насилию нет оправданий.

В. Женщинам необходимо сообщить о том, что Ваша беседа будет сугубо конфиденциальной.

Г. Важно зафиксировать факты насилия в конкретных терминах в истории болезни. При этом нужно сказать женщине о том, что эти сведения будут использованы только в том случае, если она сама примет решение воспользоваться ими для своей защиты в суде.

Д. Необходимо предоставить женщине информацию о динамике и цикле насилия. Кроме того, важно обсудить возможные варианты выхода из ситуации, предоставить информацию о кризисных центрах или других организациях, где можно получить помощь.

В ходе разговора необходимо выяснить уровень опасности, который угрожает жизни женщины и ее детям:

Если муж (партнер) прибегает в ситуации насилия к использованию оружия или тяжелых предметов, если он совершал попытки удушить женщину, если он угрожал ей смертью, то данная ситуация представляет серьезную угрозу жизни Вашей пациентки. Возможно, в этой ситуации необходимо продумать план безопасности.

Интервенция №2: дайте пациентке информацию о ДН

• Домашнее насилие очень распространено. ДН – проблема, воздействующая на здоровье пациентов и их детей. Насилие может усиливаться; вред, наносимый им, также увеличивается со временем.

• Физическое насилие является лишь одной его составляющей

• Домашнее насилие повторяется, и его интенсивность зачастую увеличивается с течением времени

• Дети могут также страдать от домашнего насилия: от жестокого обращения и от того, что они видят насилие или слышат оскорбления

• Прекращение ДН – ответственность обидчика, а не пострадавшей.

• С помощью и поддержкой окружающих пострадавшие могут повысить свою безопасность и безопасность своих детей.

• Перечислите доступную помощь: здравоохранение, кризисные центры, юридические организации и т.п.

Интервенция №3: источники дополнительной поддержки

Рекомендации тренеру:

Тренеру необходимо составить раздаточный лист, перечисляющий все местные ресурсные центры по ДН: те организации, куда можно направить пациентку.

Обратите внимание пациентки на местные ресурсы:

• Юридическая и психологическая поддержка, существующая внутри Вашего медучреждения

• Специализированная юридическая поддержка, консультации, кризисный центр, убежище, если таковые существуют в Вашем регионе

• Специальные службы

Рекомендации тренеру:

Эту часть презентации необходимо дополнить отдельным сегментом о работе местных организаций, оказывающих помощь пострадавшим от домашнего насилия: какие именно виды помощи оказывает, например, кризисный центр; каковы его принципы работы и т.п. Мы рекомендуем пригласить специалиста (социального работника, психолога и т.п.) из подобной организации для проведения данной презентации.