Интервенция №4: план безопасности

Если муж (партнер) прибегает в ситуации насилия к использованию оружия или тяжелых предметов, если он совершал попытки удушить женщину, если он угрожал ей смертью, то данная ситуация представляет серьезную угрозу жизни Вашей пациентки. Вы можете спасти ей жизнь, если привлечете пациентку к планированию ее собственной безопасности

При составлении плана безопасности, придерживайтесь следующих принципов:

• Уважайте ее выбор и не настаивайте

• Не давайте ей советов (например, уйти от мужа). Она должна сама принять решение

• Разработайте план безопасности в случае, если она остается с обидчиком. Особенно если существуют признаки угрозы ее жизни.

• Рассмотрите возможности ее ухода от обидчика в ситуации, угрожающей ее жизни

• Убедитесь, что составленный план безопасности является действенным и выполнимым

Начните составление плана с фразы: “Давайте подумаем, что Вы можете предпринять в опасной ситуации”.

Направляйте беседу с пациенткой, но избегайте давать советы! Стройте разговор с помощью фраз: “А что еще Вы могли бы предпринять?”, “Кто еще мог бы помочь Вам?” и т.п.

Если ситуация представляет опасность для жизни пациентки, то тщательно продумайте план безопасности

Пути безопасности, которые можно предложить пациентке:

• Продумайте свои действия на тот случай, если акт насилия повторится опять.

• Расскажите о насилии тем, кому Вы доверяете (друзья, родственники).

• Найдите такое место, куда Вы смогли бы уйти в случае опасности.

Обсудите с ней план безопасности:

• Договоритесь со своими соседями, чтобы они вызвали милицию, если услышат шум и крики из Вашей квартиры.

• Спрячьте запасные ключи от дома (машины) так, чтобы, взяв их, Вы могли бы быстро покинуть дом в случае опасности.

• В безопасном, но доступном для Вас месте, спрячьте необходимую сумму денег, книжку с номерами телефонов, паспорт, документы на детей, другие важные бумаги, а также некоторую одежду и нужные лекарства.

• Заранее договоритесь с друзьями, родственниками о возможности предоставления Вам временного убежища в случае опасности.

• Постарайтесь уничтожить все вещи, которые помогли бы Вашему обидчику найти Вас (записные книжки, конверты с адресами и т. п.).

• Заранее узнайте телефоны местных служб, которые смогут оказать Вам необходимую поддержку (кризисный центр для женщин, телефон доверия и т. п.).

• Заранее решите, что из ценных вещей (ювелирные изделия и т. п.) Вы возьмёте с собой. В случае острой необходимости их всегда можно будет продать или отдать в залог.

• Если ситуация критическая, то покидайте дом незамедлительно, даже если Вам не удалось взять необходимые вещи. Помните, что под угрозой находится Ваша жизнь!

Шаги для дальнейшего наблюдения:

1. Назначьте следующий прием. Удостоверьтесь в том, что пациент будет иметь доступ к лечащему врачу. На последующем приеме расспросите пациентку о том, что происходило после предыдущего визита.

2. Пересмотрите медицинскую документацию. Расспросите пациентку о прошлых случаях насилия, отраженных в ее истории болезни. Убедите ее в вашей обеспокоенности и готовности обсудить проблему.

Подведение итога:

ДН, подобно другим проблемам (курение, высокое кровяное давление и т.п.), часто требует неоднократного вмешательств на протяжении определенного периода времени прежде чем оно может быть разрешено.

Рекомендации тренеру:

Ответьте на 2-3 вопроса или обсудите опыт участников. Проведите мини-демонстрацию одного случая, как это описано в начале этой части.

Тема Д. Документирование.

Темы презентаций:

• Почему специалисты должны документировать ДН

• Стратегии документирования

Рекомендации тренеру:

Эта часть всегда вызывает наиболее острую реакцию участников семинара. Мы рекомендуем хорошо подготовиться к ней. Просмотрите существующие документы и инструкции. Также мы рекомендуем пригласить специалиста судебно-медицинской экспертизы для рассказа о том, что должны делать врачи (см. Часть 3)

Почему специалисты должны документировать ДН:

• Для предоставления хорошей медицинской помощи. Документирование позволяет собрать доказательства того, что ДН имеет долговременный эффект на здоровье пострадавших; увеличивает взаимодействие различных специалистов; помогает пациентке распознать паттерн ДН с помощью ранее зафиксированных жалоб и проблем и т.п.

• Для юридической поддержки пациентки. Документирование – важное доказательство, которое может использоваться в суде и т.п.

Стратегии документирования:

Описание телесных повреждений:

При описании телесных повреждений требуется указывать характер повреждения. Это могут быть кровоподтеки, кровоизлияния, ссадины, царапины, раны, ожоги, переломы.

Кроме того, фиксируется точная локализация повреждения, форма и размеры повреждения, цвет кровоподтека.

Если речь идет о ссадине и царапине, то указывается наличие корочки и ее характер.

Необходимо также описывать состояние окружающих тканей, а также характер краев раны.

Типы дополнительных замечаний в истории болезни:

• Опишите со слов пациентки особенности острых случаев насилия: кто инициировал конфликт, поведение обидчика, воздействие ДН на здоровье жертвы, использование обидчиком оружия, алкоголя/наркотиков.

• Цитируйте слова пациентки для описания ситуации, избегайте сложного медицинского языка.

• Если вам надлежит заявить о случае ДН, опишите эту процедуру.

Рекомендации тренеру:

Ответьте на 2-3 вопроса по теме документирования ДН.

Заключение

Цель медицинского работника:

• Обеспечение безопасности жертв,

• Оказание поддержки жертвам ДН в защите себя и своих детей.

• Для того чтобы осуществить это, специалист должен:

• Ценить опыт пациента

• Оказывать поддержку

• Предоставлять информацию о ресурсных центрах/возможностях.

Целью является не заставить пострадавших от ДН покинуть своих обидчиков или «исправить» ситуацию, а предоставить поддержку и информацию.

Эти действия выполнимы даже при ограниченном времени:

В начале все это может казаться слишком объемным, однако в реальности вся процедура может занять всего несколько минут и оказать самое позитивное воздействие на пострадавшую, уменьшая ее изоляцию и снижая степень контроля обидчика над ее жизнью.

Важно сообщить пациенту, что домашнему насилию оправданий нет, что он/она не один, и что вам не безразлична его/ее судьба.

УПРАЖНЕНИЕ 2. Здоровье и домашнее насилие: практические занятия.

Цели и задачи

1. Предоставить модели эффективных процедур выявления, оценки и вмешательства в процессе оказания помощи пострадавшим.

2. Предоставить обучающие условия для того, чтобы участники могли применить полученные знания о ДН в процессе ролевых игр.

3. Повысить использование врачами процедур выявления, оценки и вмешательства в процессе оказания помощи пострадавшим.

Методика: работа в тройках, обсуждение

Учебные пособия: сценарии случаев, флип-чарт, фломастеры

Продолжительность: 90 минут

В этой части мы предоставляем Вам примеры возможных интерактивных упражнений. Они помогут участникам глубже разобраться в проблеме домашнего насилия и увидеть на практике принципы работы с пострадавшими.

Эта сессия предусматривает прямое вовлечение участников в ролевые игры. Некоторые участники будут сопротивляться подобному подходу. Однако, после участия в ролевых играх, они дают наивысшую оценку этому виду обучения.

Мы предлагаем тренерам применять этот метод в работе со всеми представителями медицинской сферы, не разделяя их на тех, чья специализация или профессия требует практических упражнений, а чья - нет. Участие в ролевых играх дает специалистам ценный опыт интервьюирования жертв ДН, который они впоследствии используют на практике.

Интерактивные упражнения, ролевые игры и другие образовательные методики являются очень полезными, они позволяют участникам тренинга попрактиковаться в приеме и осмотре пациента с учетом специфики домашнего насилия, а также выявить свои собственные взгляды на проблему домашнего насилия. Построение занятий в форме работы над разбором примерных случаев или в форме практических семинаров дает больше преимуществ, чем сессии ролевых игр. Практические занятия, отрабатывющие определенные процедуры - неотделимая часть медицинского образования.

Эта часть содержит работу со сценариями примерных случаев. Мы предлагаем Вам разработать свои собственные сценарии. Когда тренер подготавливает случаи для каждой отдельной группы, это помогает ему адресовать специфические нужды той или иной аудитории в зависимости от уровня подготовки, специализации или разнообразия пациентов.