Терапія № 12

Ви – фельдшер “ФАПу”

Хворий А., 30 років, звернувся зі скаргами на болі в епігастральній ділянці через 1,5-2 години після їди, нічний та голодний біль, печію, відрижку кислим. Із анамнезу відомо, що хворіє протягом 2 років, палить, в сім’ї часті конфліктні ситуації, харчується нерегулярно, дієти не дотримується.

Об’єктивно: язик вологий, обкладений білим нальотом, живіт при пальпації болючий в епігастральній ділянці.

1. Ваш попередній діагноз. Складіть план лікування.

2. Правила підготовки хворих до рентгенологічного методу обстеження органів травлення (рентгеноскопії шлунка). Показання та протипоказання.

Еталони відповідей до задачі № 12

1. Діагноз:Виразкова хвороба 12-палої кишки.

Дієта №1а, 1б, 1

• антимікробні препарати (метронідазол, тинідазол)

• М-холінолітики (метацин, платифілін, гастроцепін)

• антациди (вікалін, вікаір, альмагель, фосмалюгель, де-нол)

• антибіотики(амоксицилін, кларитроміцин)

• інгібітор протонної помпи (омепразол, ланзопразол)

• репаранти (солкосерил)

• цитопротектори (де-нол, вентер)

• мінеральні води (Лужанська, Поляна Квасова)

2. Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження шлунка.

І. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови, рентгенологічний кабінет.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.

2. Барієва суміш.

3. Склянка.

4. Стерильний лоток.

5. Стерильний шприц ємністю 2 мл з голкою.

6. Стерильний пінцет.

7. Стерильні ватні кульки.

8. 0,1% розчин атропіну сульфату в ампулах.

9. 70⁰ етиловий спирт у флаконі.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

напередодні:

• медична сестра поліклініки повинна виписати амбулаторному пацієнту направлення в рентгенологічний кабінет. Пояснити мету дослідження. Проінформувати про правила підготовки до процедури. Дати заявку в рентгенологічний кабінет;

• медична сестра стаціонару повинна зробити вибірку з листів призначень, кому із пацієнтів призначене лікарем дане дослідження, попередити па­цієнта про дату обстеження і проінформувати його про мету та правила підготовки до процедури. Дати заявку в рентгенологічний кабінет;

в день дослідження:

- амбулаторному пацієнту з'явитися в рентгенологічний кабінет на призна­чений день і годину з направленням та амбулаторною картою для запису результатів дослідження;

- стаціонарному пацієнту з'явитися в рентгенологічний кабінет у супроводі медичної сестри відділення, яка відносить медичну карту стаціонарного пацієнта сама.

IV. Основні етапи виконання навику:

1.Якщо у пацієнта проблема: постійні закрепи або метеоризм, необхідно пояснити йому особливості дієти. Протягом 2-3 днів до дослідження з харчового раціону вилучити ті продукти, які спричиняють метеоризм, дають велику кількість шлаків (бобові, капуста, картопля, чорний хліб,солодощі та інші).

2.Напередодні проінформувати пацієнта, що останній прийом легкої низь­кокалорійної вечері повинен бути не пізніше 20-ї години. На ніч пореко­мендувати випити склянку кефіру.

3. Уранці в день обстеження пацієнт не повинен приймати їжу, лікарські препарати, пити, палити. Дослідження проводиться натще.

4. При деяких захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки рентгено­логічному обстеженню заважають накопичені в них рідина і слиз. В такому випадку за призначенням лікаря слід у пацієнта відкачати шлунко­вий вміст через зонд, при необхідності промити шлунок. Промивну рідину показати лікарю або рентгенологу.

5.Іноді, за призначенням рентгенолога, для усунення спазмів і посилення перистальтики шлунка пацієнту вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчи­ну атропіну сульфату.

6.В рентгенологічному кабінеті за вказівкою рентгенолога пацієнт випиває 200 г барієвої суміші.

7.Пацієнту з уповільненою евакуацією вмісту шлунка, яка буває при роз­витку стенозу пілоруса та атонії шлунка призначається повторне обсте­ження на другий і третій день для визначення добового залишку контра­стної маси в шлунку. В такому випадку дуже важливо точно дотримуватися терміну повторного огляду.