Терапія № 25

Ви – фельдшер “швидкої медичної допомоги”

Вас викликали до хворого М., 42 років, який пред’являє скарги на прогресуючу слабість, різкий головний біль, біль в ділянці серця, відчуття жару, втрату апетиту. Температура тіла – 40,8⁰С, ЧСС – 175 уд. за 1 хв. Обличчя з застиглим виразом жаху, очі широко розкриті.

1. Ваш попередній діагноз. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.

2. Продемонструвати техніку застосування міхура з льодом на фантомі.

Еталони відповідей до задачі № 25

1. Діагноз:ДТЗ. Тяжкий перебіг, тиреотоксичний криз.

- Забезпечення повного фізичного та психічного спокою.

• Боротьба з гіпертермією (міхур з льодом, охолодження вентилятором, анальгін з димедролом).

• Госпіталізація.

• Мерказоліл - 20-30 мг кожні 6 годин всередину або через зонд (60-100 мг/добу).

• 10 мл 10% розчину натрію йодиду чи 1 мл розчину Люголя кожні 8 годин в/в.

• Бета-адреноблокатори - анаприлін, обзидан, метопролол по 2-10 мл кожні 6 годин в/в.

• Глюкокортикостероїди (гідрокортизону гемісукцинат, преднізолон, дексаметазон).

• Боротьба з дегідратацією, інтоксикацією, електролітними порушеннями (5% розчин глюкози, 0,9% розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, розчин реосорбілакту 200 мл, тощо). Дегідратація у кількості 3-4 л/добу.

• Нормалізація діяльності серцево-судинної системи (0,05% - 0,5 мл розчин строфантину або 0,06% р-н корглюкону

1,0 мл в ізотонічному розчині натрію хлориду) фуросемід, допамін, добутрекс тощо.

• 10.Блокування нервового та психомоторного збудження: 0,5%

  • мл розчину седуксену (реланіуму) в/в.

Контроль АТ , адже дані препарати знижують АТ!

• Еферентна та симптоматична терапія: антибіотики широкого спектру дії в/в краплинно. При неефективності інтенсифікованої терапії - проведення плазмаферезу, гемосорбції.

2. ЗАСТОСУВАННЯ МІХУРА З ЛЬОДОМ

Мета: протизапальна; зменьшення болю; зупинка кровотечі.

Показання: Визначає лікар: гострі запальні процеси; кровотечі; гіпертермія; після операцій, абортів; при укусах комах; забиття в перші години

Протипоказання: Визначає лікар: переохолодження організму

Місце виконання: лікувальний заклад.

Підготувати необхідне: Міхур з льодом, шматочки льоду; рушник або пелюшка, лоток, пінцет.

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. 2.Отримайте згоду на її проведення. 3.Вимийте руки, одягніть рукавички. 4.Покладіть міхур на столик, відкрийте корок, покладіть туди шматочки льоду або снігу, долийте холодної води, заповнивши міхур на 1/2-2/3 його об”єму. 5.Не можна заморожувати воду, яка налита в міхур, в морози-льній камері, оскільки поверхня утвореного конгломерату льоду велика, що може викликати переохолодження. 6.Незаповнену частину міхура стисніть, витисніть повітря та закрутіть корок, витріть насухо міхур. 7.Перевірте на герметичність міхур, опустивши його корком донизу. 8.Загорніть в рушник чи пелюшку заповнений міхур і прикладіть до місця застосування на 20-30 хв. 9.При необхідності маніпуляцію повторіть через кожних 10-15 хв. 10.При необхідності використовувати міхур на протязі тривалого часу, зробіть перерву на 30-40 хв., а потім повторіть процедуру. 11.Після закінчення процедури вилийте з пузиря воду, витесніть повітря, закрутіть корок. 12.Продезінфікуйте оснащення. 13.Зробіть запис про виконання процедури.