Терапія № 34

Мета: Діагностична; лікувальна

Показання: Призначення лікаря.

Протипоказання: Визначає лікар: гострий холецистит, загострення виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, звуження стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу, вагітність, серцева декомпенсація.

Місце виконання: кабінет зондування.

Підготувати необхідне:

Стерильні:гумові рукавички, маска, ватні кульки, марлеві серветки, лоток, дуоденальний зонд, скляна трубка-перехідник, гумова трубка довжиною 40-50 см для продовження зонда, шприци ємкістю 2, 10 мл з голками, шприц 20 мл – без голки, пробірка з пробкою.

Штатив з пробірками або флакони, грілка, валик із ковдри або подушки, ентеральні подразники: 33% розчин магнію сульфату – 40-60 мл, 40% розчин глюкози – 50 мл, 40% розчин ксиліту або сорбіту – 50 мл, кукурудзяна олія – 50 мл; спазмолітики: но-шпа, платифілін в ампулах, 70 етиловий спирт у флаконі, ємкості з дезрозчинами, фартух, водяна баня, водний термометр.

Алгоритм виконання:

Напередодні:

1.Медична сестра повинна порекомендувати пацієнту за 2-3 дні до проведення дуоденального зондування виключити з харчового раціону продукти, що сприяють виникненню метеоризму: бобові, капуста, картопля, молоко, чорний хліб, солодощі та інше;

2.О 18-19 годині дати пацієнту випити атропін у краплях (10 крапель 0,1% розчину атропіну сульфату) в невеликій кількості води;

3.Для покращення відходження жовчі пацієнту перед сном запропонувати з'їсти ложку меду; прикласти теплу грілку на праве підребер'я;

4.Попередити пацієнта, що дослідження проводиться натще;

5.Запропонувати пацієнту взяти з собою рушник

6.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення.

7.Уточніть у пацієнта, чи виконав він ваші рекомендації.

8.Запропонуйте пацієнту сісти на стілець так, щоб він упирався спиною в його спинку, шию та груди накрийте фартухом, рушником.

9.Вимийте руки, обробіть спиртом, одягніть маску, гумові рукавички, фартух.

10.Протріть рукавички спиртом.

11.Візьміть тонкий стерильний дуоденальний зонд, відміряйте відстань на яку слід ввести зонд пацієнту. Від різців до пупка – перша мітка на зонді та додайте відстань від різців до мочки вуха – друга мітка на зонді.

12.Змочіть стерильний дуоденальний зонд теплою перекип'яченою водою або дистильованою водою.

13.Заппропонуйте пацієнту широко відкрити рот, висунути язика, протяжно вимовити звук "А-а-а".

14.Заокруглений, змочений кінець тонкого зонда покладіть пацієнту на корінь язика та попросіть його зробити ковток.

15.При появі позивів на блювання, пацієнту порадьте зробити глибокий вдих і затримати дихання, затискуючи зонд губами.

16.Порадьте пацієнту зробити глибокий вдих носом, за ним ковток. В цей момент обережно введіть зонд у глотку, стравохід і в шлунок (до першої мітки) та перевірте, чи він потрапив у шлунок.

17.Далі пацієнту запропонуйте ходити по кімнаті 15-20 хвилин і повільно проковтувати зонд до другої мітки.

18.Покладіть пацієнта на правий бік на кушетку без подушки, під таз покладіть валик , а під праве підребер'я – грілку.

19.З’єднати зонд із скляною трубкою-перехідником і гумовою трубкою для подовження зонда;

20.Опустити вільний кінець зонда у флакон,який стоїть на підставці нижче рівня кушетки.

21.Почне виділятися шлунковий вміст світлого кольору , іноді жовтуватого за рахунок домішків жовчі.

22.Ця рідина має кислу реакцію,яку перевіряють синім лакмусовим папірцем.

23.У разі відсутності витікання рідини з зонда,надіти на зонд шприц ємністю 20мл.і за допомогою нього відтягнути вміст шлунку.

24.Зонд опустіть у флакон або пробірку (порція А).

25.При відсутності виділення першої порції жовчі (порції А), необхідно ввести пацієнту підшкірно один із спазмолітиків (но-шпа, платифілін та інші), щоб зняти спазм жовчних шляхів і сприяти відтоку жовчі.

26.Поява рідини світло-жовтого кольору свідчить про виділення порції А із дванадцятипалої кишки, яка має лужну реакцію. Порція А – це дуоденальна жовч (суміш жовчі, панкреатичного і кишечного соку); виділяється вона протягом 20-30 хв. в середньому об'ємі 15-40 мл.

27.Після одержання порції А пацієнта покладіть на спину, приєднайте до зонда циліндр шприца ємкістю 20мл і, використовуючи його як лійку, залити в нього 40-50 мл підігрітий на водяній бані до температури +38-40 один із ентеральних подразників.

28.Після введення подразника, зав'яжіть вільний кінець зонда на 5-7 хвилин, протягом яких пацієнт лежатиме на спині.

29.Через 5-7 хвилин розв'яжіть зонд, пацієнта покладіть на правий бік, під бік підкладіть теплу грілку, вільний кінець зонда опустіть у флакон, починає надходити порція В із жовчного міхура. Поява більш густої і в'язкої жовчі темно-маслинового кольору – порція В.

30.Виділяється вона протягом 20-30 хв. в середньому об'ємі 30-60 мл.

31.Порцію В ще слід зібрати на лямблії та у стерильну пробірку з пробкою на бактеріологічне дослідження і дослідження на чутливість до антибіотиків.

32.При появі жовчі світло-жовтого кольору, переставте вільний кінець зонда у третій флакон або чисту пробірку – це буде порція С.

33.Порції С виділяється15-20 мл. на протязі 20-30 хв.

34.Після отримання порції С видаліть зонд через рушник.

35.Запитайте пацієнта про його самопочуття.

36.Промаркіруйте флакони відповідно порціям жовчі (А,В,С), вкажіть прізвище, ім'я, по батькові пацієнта і доставте флакон в лабораторію у спеціальному ящику.

37.Продезінфікуйте використане оснащення.

38.Зробіть запис про проведення процедури.