Терапія № 32

Ви – фельдшер “швидкої медичної допомоги”

Хвора У., 67 років, доставлена до фельдшера ФАПу в коматозному стані. Свідомість повністю втрачена. Дихання утруднене через набрякання слизової оболонки носа і верхніх дихальних шляхів. Р – 42 уд. за 1 хв., АТ – 80/30 мл. рт. ст., температура тіла – 33,1⁰С, язик потовщений, шкіра воскової блідості, холодна на дотик, лушиться.

1. Ваш попередній діагноз. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.

2. Продемонструйте на фантомі техніку постановки масляної клізми.

Еталони відповідей до задачі № 32

1. Діагноз:Гіпотиреоз, тяжка форма, мікседематозна кома.

Невідкладна допомога:

Застосування глюкокортикостероїдів:

Одночасно з тиреоїдними гормонами.

100 мг/добу преднізолону в/в краплинно чи 100-130 мг/добу гідрокортизону геміксуцинату в/м. Через 2-3 доби дози стероїдних гормонів поступово знижують.

Замісна терапія тиреоїдними гормонами:

Тироксин 400-500 мкг через назогастральний зонд кожних 6 годин. Підтримуюча доза 50-100 мкг/добу до пробудження хворого, або трийодтиронін 100 мкг (трансназально), додаючи 25-100 мкг кожних 12 годин до пробудження хворого.

Контроль ЕКГ, АТ, ЧСС, частоти дихальних рухів пацієнта!

Боротьба з гіповентиляцією, гіперкапнією - оксигенотерапія:

Зволожений кисень через носові катетери, проте при розвитку вираженого респіраторного ацидозу – штучна вентиляція легень (ШВЛ). Кордіамін 2-4 мл в/в (стимуляція дихального центру) 3-4 рази/добу під контролем АТ.

Нормалізація діяльності серцево-судинної системи:

При колапсі:

Розчин рефортан чи стабізол в/в краплинно 10% розчин альбуміну чи 5% розчин глюкози в/в краплинно. Об’єм інфузійної терапії є індивідуальний і залежить від рівня показників ЦВТ і АТ, діурезу та ін., може сягати від 0,5 л до 1л.

При виникненні брадикардії:

0,1% - 0,5 - 1 мл розчин антропіну п/ш.

При серцевій недостатності:

Серцеві глікозиди – 0,05% - 0,4 - 0,5 мл строфантину у 5% -

300 мл розчину глюкози в/в краплинно, 50-100 мг кокарбоксилази, 0,5% - 2 мл розчин ліпоєвої кислоти, 10% - 5 - 10 мл розчину мілдронату.

Ліквідація гіпотермії:

• закутування ковдрами;

• повільне збільшення температури в палаті на 1 ⁰С/годину, проте не вище 25 ⁰С.

2. ЗАСТОСУВАННЯ ОЛІЙНОЇ КЛІЗМИ.

І Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Кушетка або ліжко.

2. Клейонка.

3. Стерильний лоток.

4. Стерильний наконечник.

5. Гумовий балон ємністю 150-200 мл.

6. Стерильна вазелінова або рослинна олія — 100-150 мл.

7. Гумові рукавички.

Iiі. Попередня підготовка до виконання навику:

• провести психологічну підготовку пацієнта;

• пояснити мету і хід процедури;

• отримати згоду пацієнта на проведення процедури;

• попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка до ранку, пояснити йому, що випорожнення наступить через 8-10 годин;

• покласти пацієнта на край кушетки, на лівий бік з підведеними до живота ногами;

• підстелити під сідниці пацієнта клейонку;

• відгородити пацієнта ширмою, якщо ця процедура виконується в палаті;

• підігріти на водяній бані до температури +37-38°С будь-яку рослинну

олію (соняшникову, маслинову, кукурудзяну, конопляну, вазелінову);

- одягнути гумові рукавички;