Симптоми гіперглікемічної і гіпоглікемічної коми

Симптоми	Гіперглікемічна кома	Гіпоглікемічна кома
Початок хвороби	Поступовий	Гострий
Запах з рота	Запах ацетону	Запах ацетону відсутній
Температура	Нормальна	Знижена
Шкіра	Суха, блідна	Волога
Дихання	Глибоке, шумне	Поверхневе
Зіниці	Звужені	Розширені
Апетит	Відсутній	Підвищений
Біль у животі	Спостерігається	Відсутній
Тонус м’язів	Знижений	Підвищений
Судоми	Відсутні	Тремтіння, судоми
Пульс	Прискорений	Нормальний
Свідомість	Поступова втрата	Швидка втрата

У цьому разі через кілька тижнів або місяців, а при супровідних інфекціях навіть через кілька днів розвиваються тяжкий ацидоз і кома. У дитячому віці діабетична кома буває частіше і настає швидше. Збільшення діурезу, швидке зниження маси тіла і зневоднення, запах ацетону у повітрі, що видихається, погане самопочуття, блювання, спрага, в’ялість і сонливість − симптоми катастрофи обміну речовин. При діабетичній комі свідомість згасає не зразу: спочатку розвивається в’ялість, що поступово посилюється, наростає сонливість і хворий непритомніє. Кома є загрозливим для життя станом, якому можна запобігти своєчасно початим лікуванням [19, с. 230-231].

Гіпоглікемічна кома виникає при недостатньому вмісту вуглеводів в їжі у випадку лікування хворих цукровим діабетом інсуліном або при його передозуванні. Початковими ознаками її є відчуття голоду, слабкість, потовиділення, тремтіння у всьому тілі, психічне та рушійне збудження. При коматозному стані спостерігається блідість шкіри, в’ялість, запаморочення, підвищення м’язового тонусу, тремор, незабаром з’являються порушення свідомості і судоми. Рівень цукру у крові низький; в сечі відсутній цукор та ацетон. Реакція на лікування швидка: після внутрішньовенного введення гіпертонічного розчину глюкози хворий швидко приходить до тями [2, с. 482].

Важливими ознаками, що відрізняють гіпоглікемічну від гіперглікемічної коми, є: відсутність токсичного дихання, бліда волога шкіра, підвищення м’язового тонусу, нормальна концентрація глюкози в крові (табл. 9.1).

Невідкладна допомога. Дитині, у якої не втрачена свідомість, слід дати цукор, цукерку, ложку меду; якщо спостерігається втрата свідомості − треба негайно ввести 20 − 40 мл 40 % розчину глюкози, а після поліпшення стану призначають картопляне пюре, манну кашу.

Профілактика розвитку коми полягає в дотриманні режиму дня правильного раціонального харчування, інсулінотерапії. Максимальна увага вихователів у дошкільному закладі та батьків удома до дитини, хворої на цукровий діабет, при будь-яких скаргах дитини необхідно своєчасно звернутись до лікаря [31, с. 281].

Лікування. В лікуванні хворих на цукровий діабет найважливішими є: 1) правильне харчування; 2) інсулінотерапія; 3) дотримання гігієнічного режиму.

Лікування має бути спрямоване на досягнення стійкої компенсації обміну речовин, збереження та відновлення працездатності хворого, підтримання в нього нормальної маси тіла, запобігання ускладненням діабету та на профілактику інфекційних захворювань. Для цього слід застосовувати весь комплекс можливих заходів та методів лікування, зокрема, дієтотерапію, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, ліпотропні засоби і, звичайно, уведення інсуліну або пероральних препаратів, які знижують глікемію [3, с. 558-559].

У дієті співвідношення білків, жирів і вуглеводів повинно становити відповідно 1:0,75:3,5. Треба обмежити вживання цукру та інших солодощів до 30 − 35 г на добу.

До харчування хворих дітей обов’язково повинні входити сир, вівсяна крупа і борошно, тріска, нежирна баранина, тобто продукти, які мають здатність виводити жири з печінки, запобігаючи її жировій інфільтрації.

Годування краще здійснювати п’ять разів: сніданок, обід, полудень, вечеря і додаткове харчування через 3 год після введення інсуліну, тобто другий сніданок [6, с. 296].

Протипоказане вживання алкогольних напоїв. Хворому необхідно забезпечити 4 − 6 − разовий режим харчування, щоденно в один і той самий час вживати приблизно рівноцінну їжу за якісним складом та енергетичною цінністю. Щоб не допустити виникнення гіпоглікемії, при введенні інсуліну короткої дії хворий повинен поїсти через 30 хв після ін’єкції; якщо застосовують інсуліни пролонгованої дії − обов’язкове приймання їжі перед сном та вранці [3, с. 558].