41. Морфология, физиология и патофизиология органов выделения.

Строение органов выделения. Почки. Особенности кровообращения почек. Мочеобразование, его фазы: фильтрация, реабсорбция. Понятие о функциональной системе мочевыделения. Почечная недостаточность. Виды и патогенез почечной недостаточности. Заболевания почек как причина нарушения функций нервной системы и органов чувств.

К органам выделения относят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Нормальная функция выделительной системы поддерживает кислотно-щелочное равновесие и обеспечивает деятельность органов и систем организма. Почка — парный экскреторный орган, который образует мочу, имеет массу 100-200 г, располагается по бокам позвоночника на уровне XI грудного и II-III поясничных позвонков. Почки имеют бобовидную форму, верхний и нижний полюсы, наружный выпуклый и внутренний вогнутый края, переднюю и заднюю поверхности. Почки покрыты тремя оболочками — почечной фасцией, фиброзной и жировой капсулами. Почка состоит из двух слоев: наружного светлого коркового и внутреннего темного мозгового. Корковое вещество в видестолбиков входит в мозговое и делит его на 5-20почечных пирамид. составляющего почечные пирамиды. Основная функционально-структурная единица почки — нефрон (их насчитывается около 1,5 млн.). Нефрон состоит из почечного тельца, включая сосудистый клубочек. Тельце опоясано двухстенной капсулой (капсула Шумлянского-Боумена). Полость капсулы выстлана однослойным кубическим эпителием около 80 % нефронов находится в толще коркового вещества — корковые нефроны, а 18—20 % локализуется в мозговом веществе почки — юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны. Кровоснабжение почки происходит за счет хорошо разветвленной сети кровеносных сосудов. Мочеточник (ureter) — парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почки в мочевой пузырь. Он имеет форму трубки диаметром 6—8 мм, длиной 30—35 см. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Мочеточник имеет три расширения (поясничное, тазовое и перед входом в мочевой пузырь) и три сужения (в месте перехода из почечной лоханки, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь). Мочевой пузырь — непарный полый орган, в котором накапливается моча (250—500 мл); располагается на дне малого таза. Форма и размеры его зависят от степени наполнения мочой. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку. Мочеиспускательный канал предназначен для периодического выведения мочи из мочевого пузыря и выталкивания семени (у мужчин) Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2—1,8 л и зависит от поступившей в организм жидкости, окружающей температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности. Реакция мочи слабокислая, относительная плотность 1,010— 1,025. В моче содержится 95 % воды, 5 % твердых веществ, основную часть которых составляют мочевина — 2 %, мочевая кислота —- 0,05 %, креатинин — 0,075 %. Первичная моча продвигается вдоль канальцев нефрона. Из нее обратно в кровь всасываются все нужные организму вещества и большая часть воды (II фаза мочеобразования — реабсорбция). В канальцах остаются продукты распада, питательные вещества, в которых организм не нуждается, или те, которые он сохранить не в состоянии (например, глюкозу при сахарном диабете). В результате образуется вторичная моча (около 1,5 л в сутки). Из извитых канальцев моча поступает в собирательные трубочки, которые объединяются и выносят мочу в почечную лоханку. Из нее моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь.

Регуляция деятельности почек. Деятельность почек регулируется нервными и гуморальными механизмами. Почки иннервируются волокнами симпатической нервной системы, при раздражении которых кровеносные сосуды почек сужаются, количество притекающей крови уменьшается и, как следствие, снижается образование мочи. Гормон гипофиза вазопрессин поддерживает на определенном уровне обратное всасывание воды в почечных канальцах, уменьшая количество выделяющейся мочи Мочеиспускание — процесс рефлекторный. Поступающая в мочевой пузырь моча давит на его стенки, вызывая раздражение рецепторов в стенках пузыря. Возникает возбуждение, которое передается к центру мочеиспускания, расположенному в нижней части спинного мозга. Отсюда импульсы поступают к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться, мышечный сфинктер на выходе из пузыря расслабляется, и моча поступает из пузыря в мочеиспускательный канал. Это непроизвольное мочеиспускание встречается у грудных детей. Постепенно, под влиянием окружающей среды, родителей, дети учатся как сознательной задержке, так и вызову мочеиспускания при позывах. Это связано с тем, что устанавливается произвольная регуляция мочеиспускания. Не последнюю роль в этом процессе играет увеличение размеров (рост) мочевого пузыря и, как следствие, уменьшение частоты позывов. Вместе с тем у 5—10 % детей до 13—14 лет наблюдается ночное недержание мочи — энурез. Это своеобразное заболевание. Такого ребенка не следует стыдить, запугивать, а нужно лечить. Детям, страдающим энурезом, не рекомендуется употреблять на ночь много жидкости, исключить из рациона соленые и острые блюда. Энурез может развиться и при наличии паразитических червей.

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей. Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400-500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечнососудистой деятельности, малокровие и др. При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1-2 месяцев) диурез восстанавливается. Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или др. методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3-12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечнососудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др. Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконецазотемией, уремией. Лечение в начальной фазе состоит из лечения основного заболевания, приведшему к ХПН, и назначению нефропротективных препаратов (ингибиторов ренин-ангиотензин-превращающего фермента), коррекции артериального давления и липидного обмена, назначению малобелковой диеты (обязательно под контролем состояния питания) с ограничением натрия, симптоматической терапии. При присоединении характерных для ХПН нарушений минерального и гормонального обмена (гиперпаратиреоз), анемии – назначаются препараты для их коррекции. В терминальной фазе ХПН применяется заместительная почечная терапия – хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки