I. Проверка выполнения домашнего задания.

1.Практическая отработка навыков:

1) изготовления и наложения шин из подручных средств;

2) последовательности и порядка действий при оказании помо­щи при боли в грудной клетке, при переломе, при сотрясении го­ловного мозга;

3) возможных способов переноски (транспортировки) раненых.

90

2. Решение ситуационных задач.

Задача 1. В результате автомобильной аварии мужчина по­лучил рану волосистой части головы. При осмотре: в теменной об­ласти слева рана размером 3x5 см, обильное кровотечение. Пере­числите объем первой доврачебной медицинской помощи. Какую повязку и как целесообразно наложить пострадавшему?

Задача 2. Во время игры в футбол молодой человек получил рану локтевого сустава. При осмотре: по задней поверхности пра­вого локтевого сустава рана размером 2,5 х 1,0 см, слегка кровото­чащая, поверхностная. При пальпации определяется развитая бо­лезненность в области локтевого сустава. Перечислите объем пер­вой доврачебной медицинской помощи. Какую повязку нужно наложить пострадавшему?

Задача 3. Молодая женщина случайно подвернула стопу, возникла сильная боль. При осмотре: припухлость в области голе­ностопного сустава, умеренная болезненность при пальпации. Толчкообразная нагрузка на область пятки безболезненна. Какое повреждение можно предположить? Перечислите объем и очеред­ность оказания первой доврачебной медицинской помощи.

Задача 4. Во время спортивных соревнований молодой чело­век получил травму коленного сустава. При осмотре: припухлость, болезненность в области коленного сустава, на его передней по­верхности ссадина размером 3, х 7,0 см. Перечислите объем первой доврачебной медицинской помощи. Какую повязку нужно нало­жить пострадавшему?

П. Изучение новой темы.

1.Терминологическая работа.

Учитель. Смерть теплокровных животных и человека связана с прекращением, прежде всего, дыхания и кровообращения. Разли­чают 2 основных этапа смерти: клиническую смерть и следующую за ней биологическую, или истинную, - необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - терминальное состояние, при кото­ром отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохра­няются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменя­ется биологической смертью, при которой восстановление жизненных функций невозможно, то есть клиническая смерть - внезапное прекращение сердечной деятельности и дыхания. {Большой энциклопедический словарь. -М: Советская энциклопедия, J 981. -С. 597.)

В данной ситуации только экстренный массаж сердца в ком­плексе с искусственным дыханием может спасти пострадавшего.

Причинами внезапного прекращения сердечной деятельности и дыхания могут стать:

• поражение электротоком;

• утопление;

• сдавливание (закупорка) дыхательных путей;

• инфаркт миокарда;

• тяжёлая травма жизненно важных органов;

• острое отравление; ' ' *

• удушье;

• общее замерзание; различные виды шока.

В обычных температурных условиях клиническая смерть про­должается 3-5 минут, затем наступают необратимые процессы прекращения жизнедеятельности.

2.Объяснение учителя.

1) Понятие: Терминальные состояния и возможность ожив­ления.

Терминальным состоянием определяют острейшее расстройство жизнедеятельности, обусловленное глубоким нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам ор­ганизм не в состоянии компенсировать возникшие изменения.

По сути, под терминальным состоянием понимают период уми­рания, то есть постепенного угасания жизненных функций, выклю­чающихся в определенной последовательности.

Терминальные состояния проходят три стадии — преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Преагонольное состояние характеризуется общей заторможен­ностью больного. Сознание спутанное. Отмечается резкое сниже­ние артериального давления, пульс на периферических артериях не определяется, но прощупывается на бедренных и сонных. Дыха­тельные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом (синюшностью) или бледностью кожных покровов и видимых сли­зистых оболочек.

Для агонального состояния характерны отсутствие сознания и глазных рефлексов, пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях, падение артериального давления до нуля,

расстройства дыхания, которое становится неритмичным, преры­вистым, порой судорожным, выраженная бледность с синюшным оттенком кожных покровов, которые на ощупь холодны.

При агонии дыхательные расстройства обусловливают наруше­ние легочного газообмена, а нарушения кровообращения - ухуд­шение транспорта кислорода к органам и тканям, то есть развива­ется кислородное голодание (гипоксия), в результате чего страдает сократительная способность миокарда, и сердце все в меньшей степени способно обеспечить оптимальное кровообращение. Все это приводит в конечном итоге к полному прекращению сердечной деятельности и дыхания - клинической смерти.

Понятие «клиническая» (или обратимая) смерть характери­зует сущность такого состояния организма, при котором, не­смотря на прекращение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечивающих снабжение тканей кисло­родом, еще сохраняется жизнеспособность всех органов и тка­ней, в том числе и высших отделов центральной нервной систе­мы (ЦНС), и, следовательно, сохраняется возможность восста­новления жизнедеятельности организма с помощью методов реанимации (оживления).

Признаками клинической смерти являются отсутствие соз­нания, дыхания и сердечной деятельности. Проверить наличие ды­хания можно с помощью зеркала, которое запотеет, если поднести его ко рту или носу пострадавшего, а сердечной деятельности -можно прощупыванием пульса на сонных артериях - парных кро­веносных сосудах, расположенных по обеим сторонам шеи вдоль дыхательного горла и пищевода. Сонные артерии снабжают кро­вью все ткани и органы головы и шеи. Сдавливание сонной арте­рии ведет к потере сознания (отсюда название).

При клинической смерти необходимо немедленное проведение сердечно-лёгочной реанимации.

РЕАНИМАЦИЯ (от ре ... и лат. animatio- оживление), восста­новление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма. Проводится при терминальных состояниях, в том числе при клинической смерти (в первые 4-6 мин с момента прекращения дыхания и кровообращения; позже появляются необ­ратимые изменения в центральной нервной системе и наступает биологическая смерть). {Советский энциклопедический словарь. -М.: Советская энциклопедия, 1981. —С. 1120.)91

2) Понятие: Техника сердечно-легочной реанимации при оказании первой помощи.

Учитель. Констатация клинической смерти требует проведе­ния немедленных и активных лечебных мероприятий на месте про­исшествия. Абсолютно необходимое значение при этом имеет зна­ние следующих трех приемов метода оживления:

- восстановить проходимость дыхательных путей;

- начать искусственную вентиляцию легких;

- приступить к массажу сердца.

Задачами такой сердечно-легочной реанимации являются обес­печение проходимости воздухоносных путей, поддержание венти­ляции легких и кровообращения.

На сегодняшнем уроке рассмотрим технику восстановления проходимости дыхательных путей.

Экстренное восстановление проходимости воздухоносных пу­тей осуществляют следующим образом:

- больного укладывают горизонтально на спину;

- голову резко разгибают, для чего оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею, другую помещает на лоб больного, затем делается пробный вдох «изо рта в рот»;

- в случае неэффективности первого вдоха осуществляют мак­симальное выдвижение нижней челюсти вперед и вверх. Для этого либо поднимают подбородок одной рукой, помещая палец в рот больного, либо захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ос­нования, при этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти.

Оптимальные условия для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрывании рта больного (тройной прием Сафара). Применение его позволяет ликвидировать одну из наиболее частых причин непроходимости-закупорку полости глотки запавшим корнем языка, гортани - запа-данием надгортанника. Причиной обтурации (закупорки) воздухо­носных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зуб­ные протезы и пр.). Их убирают пальцем с помощью любых подруч­ных материалов (салфетка, платок), затрачивая на эту манипуляцию минимум времени. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону, поскольку велика опасность аспирации (попадания в ниже­лежащие отделы дыхательных путей) этих инородных тел.

Ш. Итог урока.

Учитель. Назовите этапы и методы реанимации. Следствием каких причин может стать терминальное состояние? Какие фазы выделяются в терминальном состоянии?

На следующем уроке предстоит отработать практические навы­ки искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямого массажа сердца.

Домашнее задание: принести оборудование, необходимое для демонстрации массажа сердца и искусственного дыхания.

Урок 35

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ

НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Цель: познакомить учащихся с правилами оказания первой медицинской помощи при клинической смерти, практически опро­бовать эту операцию на муляже.

Ход урока