- •Коллектив авторов Внедрение новых технологий в медицинских организациях. Зарубежный опыт и российская практика
- •Аннотация
- •Внедрение новых технологий в медицинских организациях
- •Сведения об авторах
- •Используемые сокращения
- •Введение
- •Глава 1 Принятие решений о внедрении новых технологий в медицинских организациях: теория и опыт эмпирических исследований
- •1.1. Особенности технологических инноваций в здравоохранении
- •1.2. Модели принятия решений о внедрении новых технологий в медицинских организациях4
- •1.3. Факторы, влияющие на распространение новых технологий в сфере здравоохранения
- •1.3.1. Уровни принятия решений о внедрении новых технологий
- •1.3.2. Факторы внешней среды
- •1.3.3. Наличие связей внутри организации и между организациями
- •1.3.4. Влияние характеристик больницы на внедрение инноваций
- •1.3.5. Влияние характеристик технологий на внедрение инноваций
- •Глава 2 Роль государства во внедрении новых медицинских технологий: зарубежный опыт
- •2.1. Государственное планирование и финансирование расходов на медицинские нужды
- •2.2. Роль оценок клинико‑экономической эффективности медицинских технологий в принятии решений о внедрении новых технологий6
- •2.2.1. Понятие оценки медицинских технологий
- •2.2.2. Основные принципы оценки медицинских технологий
- •2.2.3. Организации, занимающиеся оценкой медицинских технологий
- •2.2.4. Финансирование деятельности по оценке медицинских технологий
- •2.2.5. Использование результатов оценки медицинских технологий
- •2.3. Стимулирование инновационной деятельности в медицинских организациях
- •2.3.1. Налоговое стимулирование процесса внедрения новых технологий
- •2.3.2. Развитие государственно‑частного партнерства
- •2.3.3. Поддержка специальных организаций и проектов, содействующих инновационной деятельности
- •Глава 3 Практика принятия решений о внедрении новых медицинских технологий в российском здравоохранении
- •3.1. Внедрение новых медицинских технологий как предмет государственного регулирования
- •3.2. Финансирование внедрения новых технологий в государственных и муниципальных лпу
- •3.2.1. Источники и способы финансирования закупок нового медицинского оборудования
- •3.2.2. Национальный проект «Здоровье» как инструмент внедрения новых медицинских технологий
- •3.3. Практика принятия решений региональными органами управления здравоохранением о внедрении новых технологий
- •3.3.1. Метод эмпирического изучения практики принятия решений о внедрении новых медицинских технологий
- •3.3.2. Степень централизации принятия решений о закупках оборудования для лпу
- •3.3.3. Формирование заявок на новое медицинское оборудование
- •3.3.4. Этапы оценивания заявок на закупки медицинского оборудования
- •3.3.5. Критерии оценки заявок
- •3.3.6. Степень прозрачности процедур рассмотрения заявок
- •3.3.7. Коррупциогенность принятия решений о закупках медицинского оборудования
- •3.4. Внедрение новых медицинских технологий в государственных и муниципальных медицинских учреждениях
- •3.4.1. Субъекты инновационной деятельности в медицинских учреждениях
- •3.4.2. Источники информации об инновациях
- •3.4.3. Модели принятия решений в медицинских учреждениях о внедрении новых медицинских технологий
- •3.4.4. Процесс принятия решений о внедрении новых технологий
- •3.4.5. Социально‑экономические факторы, влияющие на внедрение новых технологий в лпу
- •3.4.6. Проблемы использования медицинского оборудования
- •3.4.7. Интегральные характеристики процесса внедрения новых медицинских технологий в лпу
- •3.5. Внедрение новых медицинских технологий в частных медицинских организациях
- •3.5.1. Метод исследования
- •3.5.2. Особенности частной медицины в России
- •3.5.3. Субъекты инновационной деятельности
- •3.5.4. Источники информации об инновациях и работа с информацией
- •3.5.5. Модели принятия решений о внедрении новых медицинских технологий
- •3.5.6. Проблемы развития частного сектора здравоохранения в России
- •3.5.7. Интегральные характеристики процесса внедрения новых медицинских технологий в частных медицинских организациях
- •Глава 4 Направления и механизмы повышения эффективности внедрения новых технологий в российских медицинских учреждениях
- •4.1. Устранение избыточного государственного регулирования внедрения и использования новых технологий
- •4.2. Внедрение процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупок медицинского оборудования
- •4.3. Совершенствование процедур закупок нового медицинского оборудования
- •4.4. Совершенствование процесса внедрения новых технологий в рамках федеральных проектов и программ
- •4.5. Развитие региональных программ модернизации здравоохранения
- •4.6. Изменение роли лечебно‑профилактических учреждений в процессе внедрения новых медицинских технологий
- •4.7. Использование возможностей государственно‑частного партнерства при внедрении новых медицинских технологий
- •4.8. Развитие инновационной инфраструктуры
- •Заключение
- •Приложение 3 Организация оценки медицинских технологий в Великобритании21
- •Приложение 4 Перечень вопросов для интервью с руководителями лечебно‑профилактических учреждений22
- •1. Отношение к инновациям
- •2. Информация о медицинских инновациях
- •3. Процесс принятия решения о внедрении новой технологии
- •4. Финансирование новых технологий
- •5. Пример внедрения инноваций в лпу
- •6. Препятствия к внедрению инноваций
- •Приложение 5 Перечень вопросов для интервью с руководителями региональных органов управления здравоохранением
- •1. Информация об организации
- •2. Содействие при внедрении инноваций
- •3. Контроль за использованием новых технологий
- •Источники
2.3.2. Развитие государственно‑частного партнерства
Законодательство большинства стран мира позволяет объединять ресурсы государственного и частного секторов. Сегодня стимулирование инновационной деятельности за счет развития государственно‑частного партнерства ( ГЧП) рассматривается как один из важнейших инструментов развития многих секторов экономики в странах ОЭСР, в том числе и здравоохранения.
Формы ГЧП, встречающиеся в сфере здравоохранения, многообразны. Они различаются по многим показателям, например по степени распределения рисков, обязательств партнеров, продолжительности и т. д. Традиционно различают ГЧП, связанные с передачей части прав (от государственного сектора к частному, или наоборот) на уже существующие объекты, и ГЧП, возникающие для создания новых объектов (Greenfield projects ). Примером ГЧП первого типа является передача в управление частного сектора уже существующих больничных учреждений, лабораторий, служб экстренной медицинской помощи и т. д. Тогда как во втором случае возможно, например, участие частного сектора в строительстве новой больницы и (или) ее инфраструктуры с последующим управлением.
ГЧП в здравоохранении распространено во многих странах. Более того, в отдельных странах (Великобритании, Италии, Канаде, Франции и т. д.) именно на сферу здравоохранения приходится львиная доля всех проектов, реализуемых в рамках ГЧП. В Великобритании из 352 проектов ГЧП 123 были реализованы в сфере здравоохранения [Айрапетян, 2009]. В других странах также реализуются проекты ГЧП в здравоохранении. В развивающихся странах и даже в беднейших странах мира ГЧП также активно используется в здравоохранении.
Например, ГЧП в Индии осуществляется в следующих сферах: эпидемиологический надзор; закупка и распространение лекарственных средств в крупных объемах; медицинская помощь при беременности с повышенным риском; национальные программы по борьбе с различными заболеваниями; социальный маркетинг; управление центрами первой медицинской помощи; создание частных медицинских организаций (банков крови, аптек); совместные предприятия; заключение контрактов с третьими лицами; образование в области медицины; привлечение к работе консультантов, являющихся представителями частного сектора; платные клиники; льготные контрольные талоны; саморегулирование; инвестиции в исследования и разработки; телемедицина; кооперативные общества в здравоохранении; аккредитация [Глобальная бизнес‑коалиция…, 2007].
Многие страны, не имеющие возможности выделять значительные государственные средства на финансирование медицинской помощи, активно используют ГЧП. Д. Димовска и др. [Dimovska et al., 2009] анализируют несколько примеров успешных ГЧП в здраво охранении развивающихся стран. Авторы показывают, что ГЧП позволяет внедрять современные технологии для повышения доступности медицинской помощи и улучшения ее качества. Например, благодаря ГЧП Shasthya Sena (Сила здоровья), основанному в Бангладеш в 2008 г., удалось создать платформу для повышения квалификации врачей (по данным на 2008 г., только 18 % деревенских докторов могли правильно назначать лечение). Цель программы – снижение вреда от неправильного лечения, поэтому благодаря сотрудничеству частного и государственного секторов были созданы специальные бесплатные курсы для врачей, сеть для профессионального общения и система мониторинга.
Другой пример ГЧП – программа World Health Partners в Индии, которая была направлена на развитие системы медицинской помощи в сельских районах. Благодаря программе в деревнях были созданы медицинские сети, объединенные в районные сети. В каждой деревне сельский доктор становится для жителей организатором доступа к четырем видам медицинской помощи: аптекарские услуги, местный медицинский пункт, телемедицинская помощь и клиника в ближайшем городе. Работа этой четырехкомпонентной системы требует согласованных действий всех участников, за что и отвечает созданное ГЧП.
В 2005 г. в Индии было создано ГЧП Life Spring Hospitals Private Limited, которое работало со 146 больницами. Данная организация занимается внедрением в практику клинических стандартов и протоколов лечения, сертифицирует больницы по стандартам ISO 9001:2000, что позволяет улучшить медицинские показатели и увеличить прибыль клиник, при одновременном снижении издержек.
Во многих странах (Австрия, Бельгия, Великобритания, Дания, Нидерланды, Новая Зеландия, Франция) создают ГЧП в целях развития инновационной инфраструктуры, сетей, объединяющих научный потенциал исследователей из различных центров, университетов, больниц, и ассоциаций [OECD, 2004]. Такие ГЧП представляют собой площадки для общения всех заинтересованных участников инновационной деятельности. Рассмотрим некоторые примеры.
Для улучшения обмена информацией между медицинскими организациями и расширения доступа к информации в здравоохранении в штате Миннесота в США создана специальная электронная сеть по обмену информацией, которая соединила докторов, госпитали и научные центры штата. Данная сеть объединила ресурсы (денежные, организационные и информационные) частных и государственных организаций. Такая информационная сеть позволяет получить мгновенный доступ всех участников (частных и государственных компаний) к информации по каждому больному в экстренных ситуациях или при обычном лечении. Она позволяет обмениваться информацией о последних достижениях медицины, новом опыте и т. п.
Другой пример инновационных сетей – сообщества Фарадея в Великобритании (Faraday Partnerships), представляющие собой альянсы различных организаций и институтов, включающих исследовательские и технологические организации, университеты, профессиональные институты, торговые ассоциации и фирмы. Изначально сообщества Фарадея возникали в различных областях экономики при совместном участии (финансовом и организационном) государственного и частного секторов. Позднее некоторые из сообществ стали полностью частными, другие продолжают работать при поддержке государства. В частности, в здравоохранении на базе сообщества Фарадея «Медицинское оборудование» (Medical Devices) действует сеть «Здравоохранение и медицина» (Healthcare and Medicines Knowledge Transfer Network) при поддержке Исследовательского совета по биотехнологиям и биологическим наукам (The Biotechnology and Biological Sciences Research Council – BBRSC). Сеть объединяет как частных, так и государственных участников. Цель ее деятельности – содействие инновациям и внедрению новых технологий в здравоохранении за счет трансфера знаний.
С помощью модели ГЧП создаются специализированные информационные центры, библиотеки, электронные базы данных, проводятся семинары, лекции, публикуется специализированная литература.
Таким образом, применение ГЧП в сфере здравоохранения распространено в большинстве стран мира, независимо от уровня их благосостояния. Даже если изначально целью создания ГЧП не было содействие внедрению новых технологий, они как минимум стимулируют применение организационных инноваций.