- •Коллектив авторов Внедрение новых технологий в медицинских организациях. Зарубежный опыт и российская практика
- •Аннотация
- •Внедрение новых технологий в медицинских организациях
- •Сведения об авторах
- •Используемые сокращения
- •Введение
- •Глава 1 Принятие решений о внедрении новых технологий в медицинских организациях: теория и опыт эмпирических исследований
- •1.1. Особенности технологических инноваций в здравоохранении
- •1.2. Модели принятия решений о внедрении новых технологий в медицинских организациях4
- •1.3. Факторы, влияющие на распространение новых технологий в сфере здравоохранения
- •1.3.1. Уровни принятия решений о внедрении новых технологий
- •1.3.2. Факторы внешней среды
- •1.3.3. Наличие связей внутри организации и между организациями
- •1.3.4. Влияние характеристик больницы на внедрение инноваций
- •1.3.5. Влияние характеристик технологий на внедрение инноваций
- •Глава 2 Роль государства во внедрении новых медицинских технологий: зарубежный опыт
- •2.1. Государственное планирование и финансирование расходов на медицинские нужды
- •2.2. Роль оценок клинико‑экономической эффективности медицинских технологий в принятии решений о внедрении новых технологий6
- •2.2.1. Понятие оценки медицинских технологий
- •2.2.2. Основные принципы оценки медицинских технологий
- •2.2.3. Организации, занимающиеся оценкой медицинских технологий
- •2.2.4. Финансирование деятельности по оценке медицинских технологий
- •2.2.5. Использование результатов оценки медицинских технологий
- •2.3. Стимулирование инновационной деятельности в медицинских организациях
- •2.3.1. Налоговое стимулирование процесса внедрения новых технологий
- •2.3.2. Развитие государственно‑частного партнерства
- •2.3.3. Поддержка специальных организаций и проектов, содействующих инновационной деятельности
- •Глава 3 Практика принятия решений о внедрении новых медицинских технологий в российском здравоохранении
- •3.1. Внедрение новых медицинских технологий как предмет государственного регулирования
- •3.2. Финансирование внедрения новых технологий в государственных и муниципальных лпу
- •3.2.1. Источники и способы финансирования закупок нового медицинского оборудования
- •3.2.2. Национальный проект «Здоровье» как инструмент внедрения новых медицинских технологий
- •3.3. Практика принятия решений региональными органами управления здравоохранением о внедрении новых технологий
- •3.3.1. Метод эмпирического изучения практики принятия решений о внедрении новых медицинских технологий
- •3.3.2. Степень централизации принятия решений о закупках оборудования для лпу
- •3.3.3. Формирование заявок на новое медицинское оборудование
- •3.3.4. Этапы оценивания заявок на закупки медицинского оборудования
- •3.3.5. Критерии оценки заявок
- •3.3.6. Степень прозрачности процедур рассмотрения заявок
- •3.3.7. Коррупциогенность принятия решений о закупках медицинского оборудования
- •3.4. Внедрение новых медицинских технологий в государственных и муниципальных медицинских учреждениях
- •3.4.1. Субъекты инновационной деятельности в медицинских учреждениях
- •3.4.2. Источники информации об инновациях
- •3.4.3. Модели принятия решений в медицинских учреждениях о внедрении новых медицинских технологий
- •3.4.4. Процесс принятия решений о внедрении новых технологий
- •3.4.5. Социально‑экономические факторы, влияющие на внедрение новых технологий в лпу
- •3.4.6. Проблемы использования медицинского оборудования
- •3.4.7. Интегральные характеристики процесса внедрения новых медицинских технологий в лпу
- •3.5. Внедрение новых медицинских технологий в частных медицинских организациях
- •3.5.1. Метод исследования
- •3.5.2. Особенности частной медицины в России
- •3.5.3. Субъекты инновационной деятельности
- •3.5.4. Источники информации об инновациях и работа с информацией
- •3.5.5. Модели принятия решений о внедрении новых медицинских технологий
- •3.5.6. Проблемы развития частного сектора здравоохранения в России
- •3.5.7. Интегральные характеристики процесса внедрения новых медицинских технологий в частных медицинских организациях
- •Глава 4 Направления и механизмы повышения эффективности внедрения новых технологий в российских медицинских учреждениях
- •4.1. Устранение избыточного государственного регулирования внедрения и использования новых технологий
- •4.2. Внедрение процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупок медицинского оборудования
- •4.3. Совершенствование процедур закупок нового медицинского оборудования
- •4.4. Совершенствование процесса внедрения новых технологий в рамках федеральных проектов и программ
- •4.5. Развитие региональных программ модернизации здравоохранения
- •4.6. Изменение роли лечебно‑профилактических учреждений в процессе внедрения новых медицинских технологий
- •4.7. Использование возможностей государственно‑частного партнерства при внедрении новых медицинских технологий
- •4.8. Развитие инновационной инфраструктуры
- •Заключение
- •Приложение 3 Организация оценки медицинских технологий в Великобритании21
- •Приложение 4 Перечень вопросов для интервью с руководителями лечебно‑профилактических учреждений22
- •1. Отношение к инновациям
- •2. Информация о медицинских инновациях
- •3. Процесс принятия решения о внедрении новой технологии
- •4. Финансирование новых технологий
- •5. Пример внедрения инноваций в лпу
- •6. Препятствия к внедрению инноваций
- •Приложение 5 Перечень вопросов для интервью с руководителями региональных органов управления здравоохранением
- •1. Информация об организации
- •2. Содействие при внедрении инноваций
- •3. Контроль за использованием новых технологий
- •Источники
4.5. Развитие региональных программ модернизации здравоохранения
Региональные программы модернизации здравоохранения, реализованные в 2011–2012 гг., должны быть продолжены в новом формате и рассчитаны на более длительный срок – до 2020 г. Содержанием программ должна стать реальная реструктуризация региональных систем оказания медицинской помощи, включая перераспределение и концентрацию специализированного коечного фонда, формирование широкой сети межрайонных центров специализированной помощи и другие меры, направленные на повышение эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения, в том числе эффективности внедрения новых технологий и использования нового оборудования.
Такие программы должны выступать предметом софинансирования федеральным центром. Необходимо обеспечить реальную конкурсность процедуры поддержки данных программ из средств федерального бюджета.
Во избежание дублирования расходов, осуществляемых бюджетами разного уровня, вытеснения региональных расходов федеральными расходами, неоправданного давления на бюджеты регионов в целях перераспределения ресурсов в соответствии с представлениями центра необходимо прописать процедуры согласования ключевых направлений расходования средств на внедрение новых технологий в рамках федеральных и региональных программ, позволяющие более четко разграничить сферы ответственности федерального центра и регионов. В частности, целесообразно обеспечить возможность корректировки федеральных программ при изменении содержания и формата региональных, и наоборот. Опыт согласования региональных программ модернизации здравоохранения с Министерством здравоохранения и социального развития показывает, что данный процесс протекает достаточно сложно, часто в авральном режиме, практически отсутствуют механизмы автоматической корректировки программ, многие изменения нуждаются в «ручной» настройке.
Таким образом, важно обеспечить стандартные процедуры согласования приоритетов и направлений расходов, например закрепить возможность регулярного пересмотра направлений расходов многолетних программ (один раз в год), зафиксировать порядок экстренных изменений, очертить круг лиц, ответственных за такую работу на региональном и федеральном уровне.
4.6. Изменение роли лечебно‑профилактических учреждений в процессе внедрения новых медицинских технологий
Как отмечалось в главе 3, главную роль в процессе внедрения новых медицинских технологий играют федеральные и региональные органы управления здравоохранением. Медицинские учреждения стоят в начале процесса, инициируя заявки на приобретение нового медицинского оборудования за счет бюджетных средств, и в самом конце этого процесса, получая оборудование в свое пользование. Но окончательное решение о выборе закупаемого оборудования и его поставщиков принимает распорядитель бюджетных средств. Такое распределение ролей создает условия для принятия неэффективных с клинико‑экономической точки зрения решений вследствие как рентоориентированного поведения, так и неадекватного учета особенностей ресурсного потенциала и деятельности конкретных ЛПУ.
Меры по повышению эффективности внедрения новых медицинских технологий, предложенные выше, могут быть реализованы и при сохранении такого распределения ролей. Но нужно отдавать себе отчет в том, что сложившаяся конфигурация позиций субъектов внедрения новых медицинских технологий будет воспроизводить условия для принятия неэффективных решений и реализации рентоориентированного поведения чиновников, принимающих решения, и врачей, получающих в свое безраздельное пользование медицинское оборудование, делающее их относительными монополистами в предоставлении соответствующих видов медицинских услуг. Изменения в процедурах принятия решения о выборе новых технологий для внедрения и выборе их поставщиков способны оказать сдерживающее влияние на такое поведение, но не затрагивают причин, его порождающих.
Для радикального сокращения возможностей принесения в жертву требований эффективности иным интересам необходимы изменения позиций органов управления здравоохранением и ЛПУ при внедрении новых медицинских технологий.
Необходимо делегирование полномочий по закупке медицинского оборудования самим ЛПУ. Функцией органов управления будет утверждение программ развития конкретных ЛПУ. В такой конфигурации программы развития ЛПУ, процедуры их разработки, утверждения и контроля за выполнением, а также изменение общих условий хозяйствования медицинских учреждений, приближение их к экономическим условиям деятельности частных клиник (последовательный переход на одноканальное финансирование их деятельности из государственных источников в соответствии с достигаемыми результатами их работы, усиление экономической ответственности за эти результаты) становятся основными механизмами переключения интересов ЛПУ при внедрении медицинских технологий на клинико‑экономическую эффективность и сужения для них самих возможностей рентоорированного поведения.
Программы развития будут включать обоснования выбора тех технологий, которые будут внедряться в ЛПУ, с позиций развития всей деятельности данного ЛПУ и оценки его места в системе оказания медицинской помощи на соответствующей территории. Такие обоснования должны будут базироваться в том числе и на оценках ОМТ, которые рассматривались выше. Органы управления, в свою очередь, оценивают обоснованность разработанных программ развития, утверждают размеры их финансирования и затем контролируют их выполнение, т. е. соответствие действий ЛПУ утвержденным программам развития. Решения о выборе конкретного вида оборудования для внедрения новой технологии, предусмотренной программой развития, и о выборе его поставщика будут принимать сами ЛПУ.
Следует отметить, что возможность принятия программ развития учреждений и их финансирования собственником уже предусмотрена для автономных и бюджетных учреждений Федеральными законами от 03.11.2006 № 174‑ФЗ «Об автономных учреждениях» и от 08.05.2010 № 83‑ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Эти законы предоставляют автономным и бюджетным учреждениям широкую хозяйственную самостоятельность и устанавливают экономическую ответственность за результаты их деятельности, что также создает условия для ориентации ЛПУ на повышение эффективности своей деятельности, в том числе и эффективности внедрения новых технологий.
Степень контроля за деятельностью автономных и бюджетных учреждений (и в части приобретения нового оборудования, внедрения новых технологий) должна быть различной в зависимости от источников финансового обеспечения. При использовании средств, полученных ЛПУ от оказания платных медицинских услуг контроль со стороны органа управления здравоохранением, выступающего от имени учредителя, должен быть минимальным. В соответствии с действующим законодательством, автономные и бюджетные учреждения вправе самостоятельно определять направления использования средств, полученных от приносящей доходы деятельности. Поэтому контроль за использованием доходов от приносящей доходы деятельности, направляемых на приобретение оборудования, должен быть ограничен контролем за соблюдением требований законодательства (необходимость согласования с наблюдательным советом или учредителем крупной сделки; сделки, в которой имеется заинтересованность; за соблюдением требований, обеспечивающих безопасность применения оборудования, и т. д.).