II.3.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Физикальные методы: повторный визит к врачу осуществляется через 2-4 нед после коррекции противоэпилептической терапии, далее не реже одного раза в 3 месяца. В рекомендациях по диете и режиму предлагается устранить провоцирующие приступы факторы.

Повторное измерение массы тела необходимо для уточнения дозы лекарственных средств

Электроэнцефалограмма проводится для оценки динамики изменений биоэлектрической активности мозга

Уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют для исключения фолиево-дефицитной анемии и связанных с этим вторичных изменений костного мозга, что клинически проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза определяются для выявления гепатотоксических влияний лекарственных средств.

Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует коррекции дозы противоэпилептического средства.

Уровень креатинина и клубочковую фильтрацию исследуют в случае подозрения на почечную недостаточность.

Выбор лекарственного средства делается с учетом формы парциальной эпилепсии и типа припадков. Для выбора лекарственных средств, подбора доз и схем приема лекарственных средств необходимо учесть массу тела, пол, возраст, возможность почечной и печеночной недостаточности, других функциональных нарушений.

Щелочная фосфатаза и гаммаглутаматтрансфераза более чувствительны в отношении гепатотоксичности, чем трансаминазы.

Определение альфафетопротеина у беременных позволяет судить о состоянии фетоплацентарного комплекса и нарушений внутриутробного развития.

Учитывая, что ряд стероидных половых гормонов, таких, как эстрадиолы, обладает проконвульсиным действием, а прогестерон – антиконвульсивным действием, оценка уровня стероидных половых гормонов у женщин позволяет корректировать дозу антиконвульсантов при срыве ремиссии.

6.3.7 Требования к лекарственной помощи

Наименование группы	Кратность (продол-жительность) лечения
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма	Постоянно
Противоанемические средства	По потребности

II.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Коррекция лечения у больного с возобновлением припадков после ремиссии производится с учетом ряда особенностей:

- если срыв ремиссии был обусловлен появлением факторов, способствующих возобновлению припадков (таких, как прием пациентом лекарственных средств, помимо противоэпилептических, вызывающих индукцию ферментов печени, различные нарушения режима типа недосыпания, приема алкоголя, интенсивных физических и психических нагрузок, нарушения режима приема противоэпилептических препаратов), то, как правило, коррекция противоэпилептической терапии не требуется, достаточно исключения этих факторов;

- при невозможности исключения провоцирующих факторов или при неясных причинах возобновления припадков производят коррекцию противоэпилептической терапии. Если позволяет доза ранее назначенного препарата, на первом этапе проводят увеличение его дозы до прекращения припадков либо до появления трудно переносимых побочных эффектов, при недостаточной эффективности добавляют другой противоэпилептический препарат. При хорошем клиническом эффекте возможна последующая отмена первого препарата. Если пациент принимал препараты фенобарбитала, то более целесообразно заменить их препаратами первого ряда, такими, как вальпроаты или кармабазепин без предыдущего увеличения дозы фенобарбитала.

Длительное лечение 2 препаратами осуществляется исключительно при невозможности адекватной монотерапии. Возможна постепенная замена 1-го дополнительного препарата (при его неэффективности) другим дополнительным препаратом. Лечение 3 препаратами целесообразно только при неэффективности терапии 2 противоэпилептическими препаратами. Если пациент принимал препараты фенобарбитала, то более целесообразно заменить их препаратами первого ряда, такими, как вальпроаты или кармабазепин.