II.4.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

При сборе анамнеза и жалоб у пациента с фармакорезистентной парциальной эпилепсией необходим акцент на возможные причины развития фармакорезистентности и установление "истинности фармакорезистентности". Фармакорезистентность считается доказанной, если у пациента продолжаются припадки, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая моно- и комбинированную терапию минимум двумя препаратами (не только первого ряда, но и новыми), содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень.

Необходимо при каждом осмотре пациента оценивать динамику частоты и тяжести припадков, желательно используя дневник припадков, который ведет пациент. Сбор анамнеза и жалоб собирается как у пациента, так и у свидетелей приступа и родственников больного.

Особый акцент в анамнезе делается на:

- наследственность – наличие эпилепсии и иных заболеваний, проявляющихся неврологическими пароксизмальными расстройствами среди кровных родственников, является прогностически неблагоприятным фактором;

- неонатальные приступы, судороги при повышении температуры, особенно атипичные фебрильные судороги, также являются прогностически неблагоприятными;

- токсические, ишемические, гипоксические, травматические и инфекционные поражения мозга, включая внутриутробный период, которые могли послужить причиной заболевания;

- возраст больного в момент первого приступа (чем меньше возраст и больше длительность заболевания, тем больше вероятность развития у пациента фармакорезистентной эпилепсии);

- характеристика течения заболевания с учетом возрастной эволюции (включая периоды гормональных перестроек), что может помочь выявить причину фармакорезистентности;

- обстоятельства, способствующие появлению приступа: недосыпание, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, фармакотерапия и отношение больного к приему противоэпилептических препаратов (необходимо для дифференциального диагноза между «истинной» фармакорезистентностью и сохранением припадков при наличии вышеперечисленных обстоятельств). Необходимо выявление возможных нарушений режима приема противосудорожных препаратов и режимов труда и отдыха, т.к. в данном случае необходимо простое соблюдение режима лечения, труда и отдыха (в этом случае о фармакорезистентности речь не идет).

Клинические особенности типичных для данного пациента приступов (частота и время возникновения в течение суток, наличие ауры, продолжительность, состояние после приступа, психоневрологическая симптоматика во время приступа) важны, во-первых, для подтверждения парциального эпилептического характера приступа и, во-вторых, для выявления как можно более точной клинической характеристики эпилептического очага, что важно для прогноза.

Определение содержания противоэпилептических препаратов в сыворотке крови проводится всем пациентам для уточнения причин неэффективности противоэпилептической терапии.

Визуальный осмотр, пальпация, исследование чувствительной и двигательной сферы, патопсихологическое обследование включают полный неврологический осмотр с целью определения возможных очаговых (фокальных) нарушений функции головного мозга и психоневрологического дефицита, выявление заболеваний, сопровождающихся приступами, похожими на эпилептические.

В рекомендациях по режиму предлагается устранить провоцирующие приступы факторы.

Измерение массы тела необходимо для коррекции дозы лекарственных средств.

Электроэнцефалограмма проводится для оценки динамики изменений биоэлектрической активности мозга и уточнения локализации парциальная эпилептического очага. Видео-электроэнцефалографический мониторинг проводится для уточнения локализации эпилептического очага.

Количество лейкоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина определяют для исключения фолиево-дефицитной анемии и связанных с этим вторичных изменений костного мозга, что клинически проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза определяют для выявления гепатотоксических влияний лекарственных средств.

Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности.

Щелочная фосфатаза и гаммаглутаматтрансфераза более чувствительны в отношении гепатотоксичности, чем трансаминазы.

Уровень креатинина и клубочковую фильтрацию исследуют в случае подозрения на почечную недостаточность.

Фармакорезистентная парциальная эпилепсия является противопоказанием к вынашиванию беременности, однако, если женщина забеременела при наличии у нее фармакорезистентной эпилепсии и решила сохранить плод, необходимо обследование плода на наличие пороков развития (ультразвуковое исследование плода, доплерография сердца и сосудов плода). Определение альфафетопротеина у беременных позволяет судить о состоянии фетоплацентарного комплекса и наличии нарушений внутриутробного развития.

Оценка уровня стероидных половых гормонов у женщин позволяет корректировать дозу антиконвульсантов при появлении фармакорезистентности.