II.4.7Требования к лекарственной помощи

Наименование группы	Кратность (продолжительность) лечения
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма	Постоянно

II.4.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Под фармакорезистентностью следует понимать продолжение парциальных эпилептических припадков, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая монотерапию и комбинированную терапию минимум двумя препаратами (не только первого ряда, но и новыми), содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень.

Наличие фармакорезистентности требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении парциальной эпилепсии (подобных больных не более 10—15%) (уровень убедительности доказательства А). Хирургическое лечение парциальной эпилепсии — любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которого является уменьшение выраженности парциальной эпилепсии.

Аггравация (ухудшение или усугубление частоты) припадков возможна при применении ряда противоэпилептических препаратов (уровень убедительности доказательства В); об этом необходимо помнить при лечении больных.

Прием противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью

Фармакорезистентная парциальная эпилепсия является противопоказанием для беременности и родов. Однако, если женщина с фармакорезистентной парциальной эпилепсией беременна и настаивает на сохранении беременности, то она должна находиться под совместным наблюдением лечащего эпилептолога и акушера-гинеколога. Прекращение приема противоэпилептических препаратов может вызвать нарастание тяжести и частоты припадков, что крайне неблагоприятно для плода.

С другой стороны, женщина должна быть информирована о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. При беременности (с первых ее дней на протяжении I триместра) на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сут), а также дополнительное обследование (определение a-фетопротеина и УЗИ плода). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах. Необходимо наблюдение ребенка у педиатра и эпилептолога.

Лечение фармакорезистентной парциальной эпилепсии у пожилых

Лечение фармакорезистентной парциальной эпилепсии у пожилых требует знания особенностей фармакокинетики и фармакодинамики противоэпилептических препаратов у этой возрастной группы. Трудности фармакотерапии парциальной эпилепсии у пожилых связаны с заболеваниями, вызывающими ее, сопутствующей патологией, взаимодействием противоэпилептических препаратов с другими средствами, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, и возрастными изменениями абсорбции лекарств. Все это осложняется специфической фармакокинетикой, необычной чувствительностью к противоэпилептическим препаратам. Наряду с медицинскими проблемами важно также сотрудничество с семьей пациента, разъяснение целей лечения, необходимости регулярного приема препаратов, информация о возможных побочных реакциях. Доказана более высокая частота, летальность и тяжесть течения эпилептических статусов у пожилых больных, особенно при неадекватном лечении парциальной эпилепсии. Следует учитывать возможность взаимодействия противоэпилептических препаратов и других препаратов, параллельно принимаемых пожилыми.

В связи с вышеперечисленным, пожилых пациентов с фармакорезистентной парциальной эпилепсией более целесообразно вести с назначением новых противоэпилептических препаратов (леветирацетам, топирамат, ламотриджин) в режиме монотерапии, чем в режиме политерапии.

II.4.9Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие припадка у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов.

II.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

II.4.11Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

II.4.12 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Алкоголь может провоцировать эпилептические припадки, может вызвать симптомы передозировки противосудорожных средств из-за взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Его необходимо исключить.

Специальных требований к диете нет.

II.4.13Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Не предусмотрена.

II.4.14Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

При отсутствии признаков фармакорезистентной парциальной эпилепсии по результатам проведенных диагностических исследований формируется новая диагностическая концепция.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, при отсутствии фармакорезистентной парциальной эпилепсии, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим выявленным заболеванием или синдромом.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, наряду с признаками парциальной эпилепсии медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению парциальной эпилепсии;

б) Протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.