II.2.3Требования к лекарственной помощи

Наименование группы	Кратность (продолжительность) лечения
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма	Постоянно
Противоанемические средства	По потребности

6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Больной продолжает принимать ранее назначенную противоэпилептическую терапию в постоянной поддерживающий дозе (на которой достигнута ремиссия).

Обычная поддерживающая доза вальпроатов составляет 1000-3000 мг/сут, габапентина – 900-3600 мг/сут, карбамазепина – 600-1200 мг/сут, ламотриджина – 300-500 мг в 2 приема (при сочетании с препаратами-индукторами ферментов печени), у взрослых, принимающих вальпроаты – 100-200 мг/сут, при монотерапии – 100-200 (редко до 500 мг) в сут в 2 приема.

Поддерживающая доза леветирацетама – 1000-3000 мг/сут в два приема, окскарбазепина – 900-2400 мг/сут, топирамата обычно – 200 мг до 600 мг/сут, фенитоина – максимально 351 мг/сут, фенобарбитала – 90-250 мг/сут.

В случае появления побочных эффектов, при возобновлении приступов желательно оценивать концентрацию противоэпилептических препаратов в крови, при применении фенитоина – обязательно. Это также имеет значение для исключения нарушений режима приема дозирования препаратов пациентом.

Отмена противоэпилептического лечения производится не ранее, чем через 2-5 лет после последнего приступа с обязательным учетом формы парциальной эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления припадков, индивидуальных особенностей пациента (следует принимать во внимание как медицинские, так и социальные факторы). В ряде случаев отмена противоэпилептического лечения невозможна из-за возобновления припадков при попытке снижения дозы препарата. Отмена противоэпилептических препаратов производится постепенно на 1/8-1/4 от суточной дозы в 1-2 месяца, под контролем электроэнцефалограммы. Резкая отмена противоэпилептических препаратов угрожает жизни пациентов.

Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью

Парциальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, желательно беременность планировать. Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 нед беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сут). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах.

Особенности лечения парциальной эпилепсии у пожилых

Необходимо учитывать заболевания, вызвавшие эпилепсию, сопутствующую патологию, взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими средствами, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, возможную гипоальбуминемию и возрастные изменения абсорбции лекарств.

Следует учитывать возможность взаимодействия противоэпилептических и других препаратов, параллельно принимаемых пожилыми.

Необходимо помнить о возможности гипонатриемии и нарушении ритма сердца (оценивается при проведении электрокардиографии) при применении карбамазепинов, тремора – при применении вальпроатов.

II.2.4Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие припадка у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов.

II.2.5Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

II.2.6Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

II.2.7 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Алкоголь может провоцировать эпилептические припадки, его необходимо исключить.

Специальных требований к диете нет.

II.2.8 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Членам семьи пациента необходимо помнить о сохраняющейся возможности развития эпилептических приступов у больного, и по возможности не оставлять его одного.

II.2.9 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

1. При отсутствии признаков парциальной эпилепсии по результатам проведенных диагностических исследований формируется новая диагностическая концепция.

2. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, при отсутствии парциальной эпилепсии, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим/выявленным заболеванием или синдромом.

3. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, наряду с признаками парциальной эпилепсии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению парциальной эпилепсии;

б) Протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.