- •Протокол ведения больных эпилепсия
- •I.Область применения
- •II.Нормативные ссылки
- •III. Общие положения
- •IV. Ведение Протокола
- •V. Общие вопросы
- •II.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.1.4Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •II.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •II.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.1.9 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •II.1.12 Возможные исходы и их характеристика
- •6.2.3 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.2.3Требования к лекарственной помощи
- •6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью
- •Особенности лечения парциальной эпилепсии у пожилых
- •II.2.10 Возможные исходы и их характеристика
- •II.3.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.3.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •II.3.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.3.7 Требования к лекарственной помощи
- •II.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Особенности терапии у пожилых пациентов
- •Особенности приема противоэпилептической терапии при беременности и кормлении грудью
- •II.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.3.16 Стоимостные характеристики протокола
- •II.4Модель пациента
- •II.4.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- •II.4.2Порядок включения пациента в протокол
- •II.4.3Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
- •II.4.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.4.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •II.4.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.4.7Требования к лекарственной помощи
- •II.4.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Прием противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лечение фармакорезистентной парциальной эпилепсии у пожилых
- •II.4.15Возможные исходы и их характеристика
- •Анкета пациента
- •Как вы оцениваете ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
- •Карта пациента
- •Формулярные статьи к протоколу ведения больных «эпилепсия» вальпроевая кислота
- •Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
- •VII.Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.
- •VIII.Особенности хранения. Хранить в недоступном для детей месте.
- •Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
- •Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •8. Показания.
- •13. Предостережения и информация для медицинского персонала.
- •14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •Побочные эффекты и осложнения.
- •18. Предостережения и информация для пациента.
- •19. Дополнительные требования к информированному согласию пациента.
- •20. Формы выпуска, дозировка.
- •5. Краткие сведения о доказательствах эффективности.
- •6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
- •7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
- •Краткие сведения о доказательствах эффективности.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •Передозировка.
- •Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •Дополнительные требования к информированному согласию пациента.
- •Формы выпуска, дозировка.
- •Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
- •12. Передозировка.
- •14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •Передозировка.
- •14.Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •18. Предостережения и информация для пациентов.
- •20. Формы выпуска, дозировка.
- •Принципы подбора, изменения дозы и отмены.
- •Предостережения и информация для медицинского персонала.
- •Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточной функции печени, почек и др.
- •Побочные эффекты и осложнения.
- •Предостережения и информация для пациента.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •12. Передозировка.
- •14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточной функции печени, почек и др.
- •20. Формы выпуска, дозировка.
- •Библиография
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Является сильным индуктором микросомальных ферментов печени, существенно снижает концентрацию в крови многих противоэпилептических препаратов.
Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.
Предостережения и информация для пациента.
Осторожно назначать при нарушении функции печени, беременности, кормлении грудью, вождении автотранспорта. Следует контролировать картину крови, функции печени. Фармакокинетика фенитоина отличается нелинейным характером. Изменение концентрации препарата в крови происходит быстрее, чем изменение дозы препарата при увеличении или уменьшении последней. Фенитоин метаболизируется с помощью печеночных ферментов, возможности которых ограничены, и их насыщение наступает при концентрациях внутри терапевтического коридора. Время полувыведения фенитоина увеличивается с повышением концентрации в плазме, и изменять дозу препарата надо очень осторожно, т.к. даже небольшое изменение в дозировке вызывает значительные изменения в концентрации в плазме с высокой вероятностью побочных явлений. Аналогично, при снижении дозы возможно резкое уменьшение концентрации препарата в крови с возобновлением припадков. Необходимо строгое соблюдение назначенного режима приема препарата. Резкая отмена препарата может привести к усугублению припадков. Необходимо информировать врача о возникновении побочных эффектов.
Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.
Формы выпуска, дозировка.
Табл., 117 мг.
Фирмы: Россия.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
ФЕНОБАРБИТАЛ
Международное непатентованное название. Фенобарбитал.
Основные синонимы. Люминал.
Фармакотерапевтическая группа.
Средства, влияющие на центральную нервную систему (Противосудорожные средства).
Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
Оказывает противоэпилептическое, седативное, снотворное и миорелаксирующее действие.
Противоэпилептическое действие связано, в основном, с влиянием на вольтаж-зависимые натриевые каналы и на рецепторы ГАМК А. Фенобарбитал вызывает удлинение ингибиторного потенциала вследствие увеличения среднего времени открытия каналов хлора.
Краткие сведения о доказательствах эффективности.
Уровень убедительности доказательств А. Достаточно эффективен, но не является препаратом выбора вследствие достаточно выраженных побочных эффектов.
Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
Несмотря на очень низкую стоимость терапии и достаточно высокую эффективность, вследствие высокой токсичности и плохой переносимости фенобарбитал, как подчеркивается в ряде фармакоэкономических исследований, обоснован только в случае недоступности других методов лечения (Tetto A, Manzoni P et al. 2002).
Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
При пероральном приеме медленно всасывается около 75-85% препарата. Связывание с белками на 50% у взрослых и на 30-40% у маленьких детей. Хорошо проникает через плаценту. Метаболизируется в печени. Выводится почками.
Показания. Все типы припадков, за исключением абсансов.
Противопоказания. Печеночная или почечная недостаточность, миастения, алкоголизм, наркотическая зависимость, гиперчувствительность.
Критерии эффективности. Снижение частоты или прекращение приступов.
Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Дозы и применение при парциальной эпилепсии у взрослых - прием внутрь начиная с 90 мг в вечернее время или (во избежание резких изменений концентрации препарата в крови) два раза в день. Суточная доза у взрослых - 90-250 мг. В развитых странах применение значительно ограничено из-за побочных эффектов. Терапевтическая концентрация в плазме крови - 10-40 мкг/мл. Детям назначают 3-5 мг/кг/сут. Дозы медленно повышают и медленно снижают.
Появление непереносимых побочных эффектов, либо через 3-5 лет после полного прекращения эпилептических припадков, либо при отсутствии эффекта. Дозу снижают медленно, на 50-100 мг в 2-4 нед под контролем электроэнцефалограммы.