Ювенильный ревматоидный артрит

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр М 08.0

Обследование

1. Лабораторные исследования обязательные:

• анализ крови общий

• кровь на общий белок, протеинограмму, СРБ, РФ

• кровь на иммунограмму

• анализ мочи общий

• исследование синовиальной жидкости

2. Лабораторные исследования дополнительные:

• кровь на фибриноген

3. Инструментальные исследования обязательные:

• рентгенография суставов

• ЭКГ

4. Инструментальные исследования дополнительные:

• рентгенография органов грудной полости

• УЗИ внутренних органов (в т. ч. ЭХО-КС)

5. Консультации специалистов:

• офтальмолог

• ортопед*

Лечение

А. Моно- либо олигоартрит без висцеритов, минимальной и средней степени активности

• Антибактериальная терапия (широкого спектра, от простого к более сложному) внутримышечно в течение 7-10 дней.

• НПВС (диклофенак в дозе 3 мг/кг в сутки, вольтарен), в т. ч. местно, не менее 3-х месяцев, чаще постоянно, возможен подбор препарата в течение масяца.

• Препараты кальция (кальций-Д₃ Никомед, кальций-сандоз) в возрастных дозах, длительно).

• Антиоксиданты (вит. А, Е, рыбий жир).

• ЛФК курсами, не менее 2-х раз в год.

• Массаж курсами, не менее 2-х раз в год.

• Физиотерапия - курсы, не менее 2-х раз в год.

• Пункция суставов с введением глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан в дозе от 10 до 40 мг, в зависимости от сустава) не чаще 1 раза в 3 мес. в один сустав*

Б. Полиартрит, суставно-висцеральная форма

• Антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, предпочтительно цефалоспорины, в течение 7-10 дней. При сопутствующем хламидиозе дополнительно назначаются макролиды (ровамицин в дозе 1,5 млн. ЕД /10 кг веса в течение 7 дней).

• НПВС: диклофенак по 3-4 мг/кг внутримышечно в течение 7-14 дней, затем внутрь, не менее 6 месяцев.

• Базисная терапия:

- метотрексат внутрь (7,5-10 мг/м²) 1 раз в неделю длительно;

- азатиоприн внутрь (3-5 мг/кг в сутки) длительно;

- циклофосфан (внутривенно пульс-терапия в дозе 700-1000 мг/м²) 1 раз в месяц № 5-7;

- препараты золота (при положительном РФ) - индивидуальные схемы.

При проведении базисной терапии необходим контроль за общим анализом крови с подсчетом Tr и почечно-печеночными пробами 2 раза в месяц.

• Циклоспорин А в дозе 3-3,5 мг/кг в сутки, длительно.

• ВВИГ курсом (0,3-1,0 г/кг на курс)*.

• Глюкокортикоиды в начальной дозе 0,5-1 мг/кг, длительно, с постепенным снижением дозы*.

• Сопроводительная терапия - артралгический сбор (препараты кальция, антиоксиданты, дезагреганты в возрастных дозах, длительно).

• Лечение увеита.

• ЛФК курсами, не менее 3-х раз в год.

• Массаж курсами, не менее 3-х раз в год.

• Физиотерапия курсами, не менее 3-х раз в год.

• Внутрисуставные инъекции (кеналог, дипроспан от 0,25 до 2,0 в зависимости от размера сустава)*.

• Ортопедическая коррекция*.

• Профилактика остеопороза на фоне глюкокортикоидной терапии (миокальцик по схеме).

• Местно - диклофенак-гель, хондроксид-мазь, курсы по 3- 4 недели.

Продолжительность стационарного лечения

От 10 до 40 дней

Критерии выписки

Уменьшение болевого синдрома

Нормализация температуры

Снижение гуморальной активности