- •Введение
- •I. Болезни органов дыхания острый бронхит
- •Обструктивный бронхит
- •Рецидивирующий бронхит ремиссия
- •Рецидивирующий бронхит обострение
- •Рецидивирующий обструктивный бронхит
- •Пневмония очаговая неосложненная (внебольничная)
- •Пневмония очагово-сливная (полисегментарная)
- •Пневмония внутрибольничная (госпитальная)
- •Хронический бронхит
- •Хроническая пневмония с бронхоэктазами
- •Хроническая пневмония с явлениями деформирующего бронхита
- •Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь хаммана - рича)
- •Муковисцидоз
- •Бронхиальная астма приступный период а. Тяжелый приступ или астматическое состояние
- •Б. Приступ средней степени тяжести
- •В. Приступ легкой степени тяжести
- •Аллергический ринит
- •Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты
- •Атопический дерматит
- •Крапивница
- •Фотоаллергические и фототоксические реакции
- •Анафилактический шок
- •Б. Первичные (врожденные) иммунодефициты иммунная недостаточность гуморального типа
- •Иммунная недостаточность клеточного типа (синдром ди-джоржи)
- •Комбинированная иммунная недостаточность
- •Недостаточность фагоцитарного звена
- •Недостаточность системы комплемента (наследственный ангионевротический отек)
- •III. Болезни сердца, сосудов и соединительной ткани врожденный порок сердца
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Вегетососудистая дистония
- •Гипертоническая болезнь
- •Нарушения ритма и проводимости
- •I и II степени
- •III степени
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Геморрагический васкулит
- •Инфекционно-аллергический артрит
- •Ювенильный ревматоидный артрит
- •Системная красная волчанка
- •Склеродермия очаговая
- •Склеродермия системная
- •Острый кардит (миокардит)
- •Врожденный кардит (в т. Ч. Фиброэластоз)
- •Перикардит острый
- •Перикардит хронический (в т. Ч. Констриктивный)
- •Инфекционный эндокардит
- •Гемофилия
- •Обследование
- •Лечение а. Основные принципы лечения
- •Б. Лечение гемофилии а
- •В. Лечение гемофилии в
- •Частные рекомендации: Наружные кровотечения
- •Гемартрозы
- •Лечение Ориентировочная схема первичной терапии итп
- •Препараты:
- •Лечение
- •Лечение
- •Аутоиммунная гемолитическая анемия (вызванная тепловыми антителами):
- •Талассемия (тяжелые формы)
- •Продолжительность стационарного лечения
- •Железодефицитная анемия
- •Критерии тяжести анемии:
- •V. Болезни органов пищеварения эзофагит (катаральный, эрозивный)
- •Хронический гастрит, гастродуоденит (поверхностный, эрозивный)
- •Хронические запоры
- •Неспецифический язвенный колит болезнь крона
- •Хронический панкреатит стадия обострения
- •Фиброхолангиокистоз
- •Желчекаменная болезнь
- •Киста холедоха
- •Хронический холецистит (холецистохолангит) обострение
- •Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки активная стадия
- •Дискинезия желчевыводящих путей
- •Пигментные гепатозы (жильбера, криглера-найяра, дабина-джонсона, ротора)
- •Гликогенозы
- •Хронический гепатит (персистирующий, активный, аутоиммунный)
- •Цирроз печени
- •VI. Болезни почек и мочевыводящих путей пиелонефрит хронический обострение
- •Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
- •Гломерулонефрит острый с нефритическим синдромом
- •Гломерулонефрит острый с нефротическим синдромом (с минимальными проявлениями)
- •Дисметаболическая нефропатия
- •Острая почечная недостаточность
- •I стадия - Начальная
- •II стадия - Олигоанурия
- •III стадия - Полиурия
- •VII. Болезни эндокринной системы сахарный диабет I типа тяжелой степени, компенсированный
- •Сахарный диабет I типа, субкомпенсированный
- •Сахарный диабет I типа, декомпенсированный
- •Сахарный диабет I типа прекома, начинающаяся кома, полная кома
- •Сахарный диабет I типа, гипогликемическая кома, гипогликемическое состояние
- •Низкорослость
- •Болезни щитовидной железы
- •Задержка физического развития
- •Расстройства питания
- •Нарушения полового созревания
- •Синдром шерешевского-тернера, нунан
- •Синдром кляйнфельтера
- •Гермафродитизм
- •Заболевания паращитовидных желез
- •Несахарный диабет
- •Надпочечниковая недостаточность
- •VIII. Болезни нервной системы менингит (вирусный, бактериальный)
- •Энцефалит острый вирусный
- •Острый полирадикулоневрит инфекционно-аллергический
- •Эпилепсия
- •Нейропатия лицевого нерва
- •I неделя
- •II неделя
- •III неделя
- •Нейропатия седалищного нерва
- •Остеохондроз позвоночника
- •Перинатальное поражение цнс
- •Детский церебральный паралич
- •Врожденная гидроцефалия (сообщающаяся, декомпенсированная)
- •Вегетососудистая дистония
- •Мигрень
- •Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу
- •Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
- •Преходящее нарушение мозгового кровообращения
- •Нарушение спинального кровообращения
- •Невроз навязчивых движений
- •Генерализованный тик
- •Заикание
- •Энурез первичный
- •Ревматическое поражение цнс (хорея с сердечными проявлениями и без них)
- •Демиелинизирующие заболевания рассеянный склероз
- •Наследственные нервномышечные заболевания миопатии (миодистрофии)
- •Амиотрофия невральная и спинальная
- •Миастения генерализованная и локальная формы
- •Врожденные аномалии развития цнс
- •Травмы цнс (сотрясение, ушиб)
- •Оглавление
- •Болезни органов дыхания………………………………………….3
- •Иммунопатологические состояния…………………..………….23
- •Болезни сердца, сосудов и соединительной ткани……………48
- •Болезни крови……………………………………………………...72
- •Болезни органов пищеварения……………………………...……89
- •Болезни почек и мочевыводящих путей…………………....….107
- •Болезни эндокринной системы………………………………...123
- •Болезни нервной системы………………………………….…..150
Лечение Ориентировочная схема первичной терапии итп
Клиническая картина |
Рекомендуемая терапия |
Возможная терапия |
Нерекомендуемая терапия |
число Тр менее 20 тыс |
|||
Нет геморрагического синдрома |
|
Отсутствие терапии, госпитализация, стандартные и высокие дозы глюкокортикоидов, высокие дозы ГК, ВВИГ, анти-Д-ИГ |
|
Минимальная пурпура |
ВВИГ (1000мг\кг однократно), высокие дозы ГК |
Госпитализация, стандартные дозы ГК, высокие дозы ГК i.v., ВВИГ (2000мг/кг 2-5 дней), анти-Д |
Отсутствие терапии |
Кровотечения со слизистых, требующие вмешательства |
ВВИГ, госпитализация, высокие дозы ГК перорально |
Стандартные дозы перорально, высокие дозы парентерально ГК, анти-Д |
Отсутствие терапии |
Угрожающие жизни кровотечения |
Госпитализация, ВВИГ, высокие дозы ГК |
Стандартные дозы, анти-Д |
Отсутствие терапии |
число Тр 20-30 тыс |
|||
Нет геморрагического синдрома |
Отсутствие терапии |
Стандартные дозы пероральных ГК, ВВИГ, анти-Д |
Высокие дозы парентеральных ГК и госпитализация |
Минимальная пурпура |
|
Отсутствие терапии, госпитализация, стандартные и высокие дозы ГК, ВВИГ, анти-Д |
Высокие дозы парентеральных ГК |
Кровотечения со слизистых, требующие вмешательства |
|
Госпитализация, стандартные и высокие дозы ГК, ВВИГ, анти-Д |
Отсутствие терапии |
Угрожающие жизни кровотечения |
Госпитализация, ВВИГ, высокие дозы ГК |
Стандартные дозы пероральных ГК, анти-Д |
Отсутствие терапии |
число Тр 30-50 тыс |
|||
Нет геморрагического синдрома |
Отсутствие терапии |
|
Госпитализация, стандартные дозы ГК, высокие дозы ГК парентерально, ВВИГ, анти-Д |
Минимальная пурпура |
Отсутствие терапии |
|
Госпитализация, стандартные дозы ГК, высокие дозы ГК парентерально, ВВИГ (2000мг/кг 2-5 дней), анти-Д |
Кровотечения со слизистых, требующие вмешательства |
|
Госпитализация, стандартные и высокие дозы ГК, ВВИГ |
Отсутствие терапии, высокие дозы парентеральных ГК, анти-Д |
Угрожающие жизни кровотечения |
Госпитализация, стандартные дозы ГК, высокие дозы ГК парентерально, ВВИГ, анти-Д |
Стандартные дозы пероральных ГК |
Отсутствие терапии, анти-Д |
Препараты:
Преднизолон: обычная доза 2-3 мг/кг в течение 5 (7) дней, перерыв 5 (7) дней; несколько курсов
Высокодозная терапия (по назначению гематолога): дексаметазон (до 40 mg/день x 4 дня каждые 28 дней x 6 циклов) при стойкой, тяжелой ИТП
Ангиопротекторы (дицинон или этамзилат) внутрь или парентерально при тяжелом течении
Маточное кровотечение – терапия совместно с гинекологом
При угрожающем жизни кровотечении (ЦНС, маточное) возможно применение иммуноглобулин i.v. 50 ml в дозе 400mg/kg x 5дней. Эффект может быть кратковременным
Хроническое течение ИТП: интрон (роферон) 3 МЕ/m2 3 раза в неделю подкожно до 16 недель в зависимости от ответа
Терапия 2-й линии:
Анти-rhd иммуноглобулин
Пульс терапия циклофосфамидом
Плазмаферез
Спленэктомия – при крайне тяжелом течении хронической ИТП
Продолжительность стационарного лечения
15; 40; 60 дней
Критерии выписки
Установление диагноза
Купирование кровотечения
Стабилизация состояния
Установление диагноза
Купирование тяжелого геморрагического синдрома, угрожающего жизни
АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ
Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр D 60-61.9
Обследование (первичное)
1. Лабораторные исследования обязательные:
анализ крови общий (с лейкоцитарной формулой, уровнем тромбоци тов)
кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, мочевину (креатинин)
кровь на ВИЧ, маркеры гепатита
миелограмма из 3-х анатомически различных точек
трепанобиопсия
HLA-типирование всей семьи
цитогенетические исследования
ретикулоциты
иммуноглобулины сыворотки
антинуклеарный фактор и антитела к ДНК
мониторинг уровня циклоспорина в крови
вирусологические исследования
анализ мочи общий
2. Лабораторные исследования дополнительные:
иммунофенотипирование костного мозга
гаптоглобин, ЛДГ. ЩФ, мочевая кислота, белковые фракции, обмен железа, свободный Нв плазмы
3. Инструментальные исследования обязательные:
рентгенография органов грудной клетки
УЗИ
ЭКГ
ЭХО-КС