Литература:

1. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 336 с.

2. Козырев, М.И. Гастродуоденальные язвы / М.И. Козырев, И.М.

Марковская. – Минск: Беларусь, 2007. – 139 с.

3. Рухляда, Н.В. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом / Н.В. Рухляда, В.Е. Назаров, И.А. Ермолаев. – СПб.: ДЕАН, 2006. – 240 с.

4. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 376 с.

5. Лебедев, Н.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов. – М.: Изд-во БИНОМ, 2010. – 176 с.

Значение торакоскопически видеоассистированных операций в диагностике заболеваний легких и плевры

Кунцевич М.В.¹, Малашенков И.С¹. Титова Д.М.¹ (6 курс, лечебный факультет),

Гижа Д.С.² (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры госпитальной хиругии Ермашкевич С.Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»²,

УЗ «Витебское областное клиническое патологоанатомическое бюро»³,

г. Витебск

Актуальность. Несмотря на использование комплекса современных лабораторных и инструментальных методов исследования, этиологическая диагностика заболеваний легких и плевры нередко оказывается сложной, и иногда растягивается на несколько недель и даже месяцев. В настоящее время единственно объективным способом определения природы заболевания служит гистологическое исследование операционных препаратов, полученных во время видеоторакоскопических вмешательств путем биопсии легких и плевры.

Цель. Изучить результаты торакоскопически видеоассистированных биопсий при заболеваниях легких и плевры.

Материалы и методы. Изучены результаты 121 торакоскопически видеоассистированной биопсии легких и плевры, выполненных на базе торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница» за период с 2012 г. по 2014 г. Показанием к операции явились диссеминированный и очаговый процесс в легких неуточненный и гидроторакс неуточненный при невозможности установить характер поражения другими методами исследования. Возраст пациентов составлял 19-77 лет, средний возраст – 46,4. Мужчин было 74 (61,2%), женщин – 47 (38,8%). Для предварительной топической диагностики зоны поражения и определения позиции торакопортов и миниторакотомии всем пациентам выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки.

Операцию выполняли под общей анестезией с однолегочной искусственной вентиляцией в положении пациента на боку, противоположном стороне вмешательства, с отведенной вперед и вверх верхней конечностью на стороне операции. Количество портов варьировало от 2 до 4. Биопсия легкого выполнялась в объеме атипичной аппаратной резекции из зоны патологического процесса или трепанобиопсии с использованием инструмента собственной конструкции, плевры – в объеме ограниченной плеврэктомии или путем удаления отдельного очага. После контроля на гемо- и аэростаз завершали операцию дренированием плевральной полости двумя поливинилхлоридными трубками и зашиванием ран.

Результаты исследования. По поводу поражения легких выполнено 65 биопсий, по поводу заболеваний плевры – 30, по поводу сочетанного поражения легкого и плевры – 26.

Конверсия произведена в 6 случаях (5%). Причинами перехода к открытой операции явились: спаечный процесс в плевральной полости – 1 наблюдение; внутриплевральное кровотечение – 2; ригидное легкое, потребовавшее выполнения декортикации – 2; выполнение радикального вмешательства по поводу диагностированного рака легкого – 1. Послеоперационные осложнения развились в 4 (3,3%) случаях и были представлены: пневмотораксом у 2 пациентов, потребовавшим редренирования; плевритом – у 2, в одном случае потребовалось редренирование, во втором – торакотомия с выполнением декортикации легкого. Средняя длительность нахождения пациентов в стационаре составила 18,3 койко-дня. Летальность отсутствовала.

Результаты гистологического исследования операционного материала представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты гистологической верификации патологии легкого и плевры
Локализация поражения	Нозологические формы
	Туберкулез	Злокачественное поражение	Фиброзирующий альвеолит	Поствоспалительный пневмофиброз	Неспецифическое воспаление	Саркоидоз	Уточненные прочие заболевания	Неуточненные заболевания
Легкие	10	3	9	8	6	12	15	2
Плевра	6	5	-	-	14	-	1	4
Легкие и плевра	5	7	-	-	8	4	-	2
Всего случаев	21	15	9	8	28	16	16	8
%	17,4	12,4	7,4	6,6	23	13,2	13,2	6,6

Установить точный диагноз удалось в 93,4% случаев. Затруднения возникли в следующих ситуациях: гранулематозный процесс, требующий дифференцировки между туберкулезом и саркоидозом – 6 наблюдений; процесс, требующий дифференцировать интерстициальную пневмонию и идиопатический фиброзирующий альвеолит – 1; в 1 случае было дано описательное гистологическое заключение без предположительного диагноза.

Выводы:

1. Торакоскопически видеоассистированная биопсия легких и плевры с последующим гистологическим исследованием обладает высокой диагностической ценностью, хорошо переносится пациентами и характеризуется низким количеством осложнений.

2. Имеется ряд заболеваний со схожей гистологической картиной, что делает затруднительной верификацию конкретной нозологической формы и требует дальнейшего изучения особенностей данных заболеваний и совершенствования методов их морфологической диагностики.